经齐鲁医院张廷国教授会诊：宫颈绒毛管状腺癌。

参考：张祥盛 张建民《女性生殖系疑难病例临床病理讨论附光盘/实用妇产科专著系列》人民军医出版社：2009:204-207

张建民教授的专家点评：

    宫颈分化好的绒毛腺性乳头状腺癌（villoglandular papillary adenocarcinoma）,1994年和2003年的WHO分类中将其归为子宫颈内膜型粘液腺癌得意特殊类型，其特点为病人较大多数腺癌病人年轻（平均33岁），肿瘤的分化好，为一种貌似良性肿瘤的恶性肿瘤，如不熟悉会将误为良性病变，然而该瘤较早治疗预后很好，目前文献中仅2例淋巴结转移病例，而延误诊断则可能给病人带来不良的后果，因此值得引起重视。

该瘤1989年由Young和Scully首先描述。这型腺癌的肉眼外观息肉状、结节状和尖锐湿疣样，色白而质脆，组织学外观御结肠的绒毛状腺瘤有相似之处，有复杂的分支乳头和腺管组成绒毛腺性结构，乳头中轴可细可粗，为促纤维组织增生性或黏液样，癌细胞常为高柱状，一般为高到中分化，核长形深染，呈假复层或复层排列，仅少数散在的粘液细胞。肿瘤的深部瘤细胞排列为分支的管状腺，绕以纤维间质。这型腺癌可位于宫颈的浅1/3，不浸润子宫颈深部，当其浸润时具典型的推挤状边界，因而预后较其他型的子宫颈腺癌好。少数绒毛腺性乳头状腺癌的癌细胞可谓子宫内膜样型细胞或肠型细胞，因而有人将这型腺癌作为子宫颈腺癌的一个特殊类型。在鉴别诊断方面，主要掌握有复杂分支细长乳头生长模式和细胞异型性不大这两大特点，在大多数情况下，可与有乳头结构的其他腺癌和良性病变相区别。

但应注意的是，活检标本往往表浅，不等于未取到的下方宫颈组织中一定无原位或浸润性腺癌的，还可伴有CIN病变。该瘤浸润性病变中的腺管结构往往细长，有纤维组织围绕，或有促纤维组织增生性间质反应。

Jonese等（1993）报告的24例中，病人平均年龄为37岁（27-54）,63%有口服避孕药史，大大高于其他类型宫颈腺癌的28%，但不少学者认为与口服避孕药的关系并不恒定。组织学上50%为子宫颈内膜型，33%为子宫内膜样型，17%为肠型，33%有鳞状细胞异型增生或有原位癌同存，21%的肿瘤完全为原位无间质浸润，75%的肿瘤表浅限于宫颈的内1/3，仅4%的肿瘤侵及宫颈壁的75%。