首先应除外甲氨蝶呤引起的药物性淋巴结增生性病变。

风湿性关节炎,自身免疫性引起的淋巴组织增生，可小血管增生及浆细胞增生。

血管免疫母细胞性T淋巴瘤

IgG4相关淋巴结病

本例男性，36岁，有风湿和服用免疫抑制剂病史。

组织形态：淋巴结被膜厚，淋巴窦和淋巴滤泡消失，间质血管丰富，内皮肥胖，血管周围见小淋巴细胞、浆细胞及散在的免疫母细胞。

本例组织形态倍镜下很像AITCL，但高倍下血管周围透亮的T淋巴细胞很少，总体感觉细胞很杂，很难找出肿瘤细胞。再者患者年轻，有风湿和服用免疫抑制治疗病史，所以首先考虑是T区淋巴组织的不典型增生，将AITCL放入排除诊断，免疫组化CD3、CD4、CD5、CLCL13、PD1、CD10、Bcl-6、CD21、CD20、CD30可协诊。

图片很少，并且大部分是低倍，前两副图似乎淋巴滤泡增生并不明显，并且镜下呈斑驳状，后两幅图发现有小的肉芽肿结构，中央未见明显坏死，并且有大量的浆细胞浸润，所以考虑是一肉芽肿性的病变，主要考虑结节病、弓形虫性淋巴结炎等。药物引起的淋巴结炎大部分表现为淋巴结T区的增生，就目前看到的似乎不明显。

 淋巴结病变是我的硬伤，真的不懂

我也同意首先要排除药物引起的淋巴结反应性增生，然后做免疫组化鉴别淋巴瘤。

低倍镜下淋巴结结构是有破坏，但本人觉得高倍镜下细胞异型性不明显。

 支持药物性淋巴结炎，提供了明确的用药病史，但最好还提供患者临床症状及发病时间等。

 考虑药物性淋巴结炎或反应性增生，看不好，而且临床检查及病史较少，淋巴结太小不太典型，图也太少了。

依据：1.病史及用药史。2.淋巴结不是很大，低倍镜下斑驳状。3.高倍镜下主要是浆细胞及小淋巴细胞，未见异型细胞，小静脉内皮细胞增生。

关键是肿瘤或反应性增生，倾向于反应性增生

诊断依据：1.有类风关病史及用药史；2.淋巴结被膜稍增厚，但不是很明显，淋巴窦虽然有闭锁，未完全破坏，低倍镜下斑驳状；3.高倍镜下见成熟浆细胞、小淋巴细胞为主，偶见核分裂象，未见异型的大细胞、透明细胞，间质血管丰富，血管大小不一，有一定的走行，散在上皮样组织细胞

鉴别诊断：淋巴瘤

考虑病毒感染可能

 倾向良性

患者年轻，淋巴结不是很大，异型性不太明显，这些都不太支持是淋巴瘤，特别是血管免疫细胞性T细胞淋巴瘤。结合临床病史及药物史，首先考虑反应性增生，药物性淋巴结炎？IG4相关性淋巴结病也需要考虑。

 诊断：低倍镜下基本上可见淋巴结全貌，淋巴结结构紊乱，副皮质区增生，伴有血管的增生。中高倍镜下可见血管增生增多伴有硬化，增生的细胞主要以免疫母细胞样中及大淋巴细胞为主，易见浆细胞增生。请结合临床，考虑淋巴结的反应性增生，或免疫母细胞相关淋巴结病。

应考虑药物性淋巴结炎，并排除血管免疫母细胞性淋巴瘤的可能。

 反应性增生