甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病

非常有趣的病例，36-岁， 男性， 患有类风湿关节炎，曾经服用甲氨蝶呤进行免疫抑制治疗。现颈淋巴结活检。

形态学：淋巴结正常结构消失，无淋巴滤泡。增生淋巴细胞中夹杂上皮样组织细胞小巢(Lenner 淋巴瘤样形态）。毛细血管后静脉轻度增多，有高内皮细胞改变，但是无分支状结构。细胞成分较杂，包括小淋巴细胞、浆细胞、转化淋巴细胞，组织细胞。有个别核分裂像。

诊断考虑：

1）典型类风关之淋巴结病？

2）RA 伴随淋巴瘤 NHL或 HL？

3）甲氨蝶呤相关淋巴增生性疾病（ Methotrexate-related lymphoprolitive disorder ?

诊断步骤：1）确定是否淋巴瘤，要求诊断淋巴瘤的形态依据；2）如肯定为淋巴瘤，进一部确定是HL还是NHL（形态+IHC 分型，然后结合临床和实验室检查，综合分析诊断是否符合此型淋巴 瘤的临床病理特征？）；3）如否定淋巴瘤诊断，那么会是上述 1 或 3 吗？ 还是另有其它考虑？

 供参考，谢谢！

 希望解谜答案

 血管免疫母细胞性淋巴结病。

 倾向淋巴结增生性病变

 药物诱导性淋巴结炎

 结合临床病史和年龄，倾向淋巴结炎，药物性可能大。

切片中可见高内皮血管、浆细胞及不同大小和类型的淋巴细胞混合存在，然而，T细胞淋巴瘤多可见被膜下单行排列的异性淋巴细胞及成片分布的单克隆异型淋巴细胞，故可排除

 有结论吗

 甲氨蝶呤引起的淋巴结增生性病变

既然有这个用药史，就 首先应除外甲氨蝶呤引起的淋巴结增生性病变，肿瘤性病变不太支持。

Lennert淋巴瘤

 免疫母细胞性淋巴结病

 结果嘞？

 淋巴结虽然小但结构破坏。特征性散在分布的成团组织细胞，似上皮样，异型淋巴细胞小到中等大，形态符合Lennert淋巴瘤,考虑和药物治疗有关。建议免疫组化：CD2  CD3    CD5   CD8  CD4  CD30   CD45RO  CD68证实。

 淋巴结病变还需要学习，多看看老师们的发言很受益，等待最终结果

淋巴结副皮质区增生性病变，考虑为良性病变！

血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤