大腿包块，请会诊！ - 华夏病理网论坛

200406 离线: 帖子：1385; 粉蓝豆：145; 经验：2735; 注册时间：2011-08-08; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2014-03-08 23:28|举报|关注(5)
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性别	女	年龄	62	临床诊断	大腿包块性质待查
一般病史	发现大腿包块一年余，无痛，肿块位于肌筋膜上，紧贴肌筋膜，边界清，距腹股沟7-8cm，与表皮不相连，位置深。
标本名称	右大腿包块
大体所见	肿瘤655cm,有假包膜，切面灰白灰红，质脆，局部泛黑。

图1
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图9
图10
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图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
图22

附件：图5

附件：图7

不好意思图有点乱。

标签：大腿肿物

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×参考诊断

透明细胞软组织肉瘤？恶黑？

zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：285; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2014-03-09 06:25:43举报|引用
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1、滑膜肉瘤

2、软组织透明细胞肉瘤/恶黑

3、SFT

4、血管周细胞瘤

5、弥漫型腱鞘巨细胞瘤

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

200406 离线: 帖子：1385; 粉蓝豆：145; 经验：2735; 注册时间：2011-08-08; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2014-03-09 07:30:47举报|引用
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请各位老师热烈讨论，有12种免疫组化，组化结果稍后公布，给出诊断依据。

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落花有泪离线: 帖子：235; 粉蓝豆：43; 经验：443; 注册时间：2010-01-03; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2014-03-09 08:56:05举报|引用
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1、肿瘤细胞异型性明显，类圆形、梭形或上皮细胞样，核仁明显。胞浆嗜酸。

2、局部似有色素或血黄素，在图片上难以鉴别。

所以首先考虑恶黑，S100、HMB45、EMA、Vimentin、SMA。

3、局部似有器官样或巢状生长方式。腺泡状软组织肉瘤要排除（但年龄上不符）。

4、再次要排除上皮样肉瘤和上皮样恶性外周神经鞘肿瘤。

2: www81091..; 爱飞的芦..

: 看片到晌午，头晕还想吐；谁知做病理，人人皆辛苦！

www810910 离线: 帖子：5455; 粉蓝豆：346; 经验：7608; 注册时间：2010-05-27; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2014-03-09 10:16:01举报|引用
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引用 3 楼落花有泪在 2014-03-09 08:56:05 的发言:

1、肿瘤细胞异型性明显，类圆形、梭形或上皮细胞样，核仁明显。胞浆嗜酸。

2、局部似有色素或血黄素，在图片上难以鉴别。

所以首先考虑恶黑，S100、HMB45、EMA、Vimentin、SMA。

3、局部似有器官样或巢状生长方式。腺泡状软组织肉瘤要排除（但年龄上不符）。

4、再次要排除上皮样肉瘤和上皮样恶性外周神经鞘肿瘤。

支持！

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: 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2014-03-09 11:01:34举报|引用
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恶黑、汗腺癌、近心端上皮样肉瘤等等，总感觉不一定是肉瘤，癌可能性更大

1: hongchen..

xg120 离线: 帖子：12586; 粉蓝豆：1205; 经验：15200; 注册时间：2011-10-14; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2014-03-09 11:27:38举报|引用
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考虑恶黑\上皮样肉瘤

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: 尚泽忠

gbitpathology 离线: 帖子：71; 粉蓝豆：1; 经验：145; 注册时间：2012-02-18; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2014-03-09 11:37:55举报|引用
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考虑恶黑\上皮样肉瘤

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wcz99: 软组织透明细胞肉瘤/恶黑

2014-03-09 12:53

我来说一句

: 微观看世界

200406 离线: 帖子：1385; 粉蓝豆：145; 经验：2735; 注册时间：2011-08-08; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2014-03-09 12:56:00举报|引用
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1.细胞异形，胞浆嗜酸，少数似空亮，部分浆中有色素颗粒，核仁明显。
2.间质疏松水肿粘液水变，形成微襄，可见假腺样，器官样结构。
3.位置深，紧贴肌筯膜，与表皮关系不大，与腹沟相距远，无相关病史丶手术史。排除原发恶黑及转移。
4.与神经无相连，排出产色素恶性外周神经鞘瘤。
综上可否考虑透明细胞肉瘤/软组织恶黑。但胞浆不是太透明。是不过月胞浆不透明的透明细胞软组织肉疡。

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9 楼发表于2014-03-09 14:27:52举报|引用
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1.细胞异形，胞浆嗜酸，少数似空亮，部分浆中有色素颗粒，核仁明显。
2.间质疏松水肿粘液水变，形成微襄，可见假腺样，器官样结构。
3.位置深，紧贴肌筯膜，与表皮关系不大，与腹沟相距远，无相关病史丶手术史。排除原发恶黑及转移。
4.与神经无相连，排出产色素恶性外周神经鞘瘤。
综上可否考虑透明细胞肉瘤/软组织恶黑。但胞浆不是太透明。是不过月胞浆不透明的透明细胞软组织肉疡。

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10 楼发表于2014-03-09 17:28:08举报|引用
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后一句写"是否有胞浆不透明的透明细胞软组织肉瘤呢?

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TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2014-03-09 17:51:14举报|引用
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本帖最后由 TK1905 于 2014-03-09 17:52:48 编辑

引用 10 楼 200406 在 2014-03-09 17:28:08 的发言:

后一句写"是否有胞浆不透明的透明细胞软组织肉瘤呢?

可以有胞浆嗜酸性的透明细胞肉瘤，这例核仁明显，细胞很丰富，巢状结构不明显，局部腺泡样结构倒是有，华夏网上有过像ASPS的CCS，如果S-100和HMB45+的话结合病史、部位可以诊断ccs。等您的IHC结果

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灿烂星空离线: 帖子：776; 粉蓝豆：79; 经验：1391; 注册时间：2009-10-20; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2014-03-09 19:39:55举报|引用
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恶性黑色素瘤

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: 方寸之中，看情节跌宕起伏；微观世界，须显我英雄本色

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2014-03-09 20:56:38举报|引用
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引用 6 楼 xg120 在 2014-03-09 11:27:38 的发言:

考虑恶黑\上皮样肉瘤

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: 乐观向上，不断进取！

fr水墨竹离线: 帖子：152; 粉蓝豆：14; 经验：590; 注册时间：2012-05-28; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2014-03-09 21:00:14举报|引用
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恶性黑色素瘤

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2014-03-10 00:51:35举报|引用
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透明细胞肉瘤。

病史提示与皮肤不相连，位置深，深至筋膜处；

镜下将肿瘤细胞胞浆内黑褐色色素，有的区域在胞外也可见类似黑色素沉积。；

瘤细胞异型性大，上皮样或梭形，核浆比例大，核仁显著，易见异常核分裂。

需要标记S100、HMB45、Melanin A、Vimentin等鉴别诊断。

需要除外皮肤恶黑转移。需要鉴别PNET。

2: 射手笑笑; 紫韵风铃

: 王军臣

200406 离线: 帖子：1385; 粉蓝豆：145; 经验：2735; 注册时间：2011-08-08; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2014-03-10 01:42:14举报|引用
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谢谢老师

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柳叶刀离线: 帖子：40; 粉蓝豆：20; 经验：95; 注册时间：2011-10-25; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2014-03-12 00:28:53举报|引用
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要考虑恶性黑色素瘤可能，看免疫组化结果。

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: 我是医生。

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2014-03-13 07:26:03举报|引用
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倾向恶黑

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: 邵长景

200406 离线: 帖子：1385; 粉蓝豆：145; 经验：2735; 注册时间：2011-08-08; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2014-04-03 08:20:35举报|引用
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免疫组化：HMB一45(+)，S一100（十），vimtin（+），CD99（+），Melan-（+），bcl-2（+)，EM'A（一)，CK广（-），CD34（-），inhihin-a（-），desmin（-），calponin（-）
免疫组化符合恶性黑色素瘤，考虑透透明细胞肉瘤/软组织恶性黑色素瘤。

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芳芸离线: 帖子：1045; 粉蓝豆：26; 经验：2660; 注册时间：2009-08-02; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2014-04-03 08:47:04举报|引用
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软组织透明细胞肉瘤/恶黑。

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