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- 2014年第05期（总第84期）——宫颈TCT(已点评）
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图19
| 性别 | 女 | 年龄 | 45 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 不规则阴道出血3个月 | ||||
| 标本名称 | 宫颈TCT | ||||
| 大体所见 | 患者45岁，不规则阴道出血3个月，门诊TCT | ||||
点评专家：许淑霞（75楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：www810910（2楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈
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本帖最后由 华夏病理 于 2014-04-01 08:49:00 编辑
- Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
×参考诊断
感谢许淑霞老师为有奖读片专栏提供经典病例！
- Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
患者，女，45岁，不规则阴道出血3个月，门诊行TCT检查。镜下示：炎性背景中深染拥挤细胞团（HCG）（图1、6、9等）及单个或两、三成簇异型细胞（图5、9），但无论是HCG还是单个或成簇细胞，异型都是非常明显：细胞大小不一，核浆比增大；胞浆嗜碱性，稀少；细胞核大小不一，染色质粗糙，呈空泡状，核膜增厚、不规则，可见核沟，部分细胞核仁明显。整体的背景中（尤其是HCG中）隐约可见肿瘤素质，结合异型细胞（尤其是拥有大的核仁细胞）考虑此例来者不善，至于细胞学的诊断个人主要从以下几个方面考虑：
1、 倾向于鳞状上皮病变：主要为一些高核浆比的非典型鳞状化生细胞，HSIL,不除外SCC：核大、深染、有核沟（HSIL），大的核仁、肿瘤素质（疑SCC）；
2、 小细胞恶性肿瘤：有的HCG肿瘤细胞胞浆稀薄，不能除外宫颈的神经内分泌肿瘤（小细胞癌），本人最近就遇到一例；但是，肿瘤细胞具有核仁，染色质粗颗粒状，不太支持；
3、 宫颈腺上皮病变：图19似乎显示一些浸润性腺癌的特征（2维细胞簇、增大的多形性细胞核、染色质分布不均、大的核仁、肿瘤素质）；
综合以上分析，个人细胞最终诊断还是放在HSIL+AGUS一类吧，至于到底是个什么结果还是让活检来说话吧！以上分析不当的地方尽请各位老师、同行批评指正！！
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yuchenzhang 离线
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初步诊断：Lsil，建议治疗后复查，或者活检。
依据：片子背景较脏，炎症较重，可见大量的线索细胞。成团或散在的异型细胞，细胞核增大，核浆比增生，核膜增厚，有些细胞核仁明显，首先考虑炎症刺激所致。
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刀剑舞者之柳暗花明: 低级别的话胞浆丰富较成熟，不太符合吧。2014-03-12 21:19
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zhangmy99880 离线
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本例病例展示的是复合性病变，即鳞状上皮和腺上皮都有异常。目的是提醒大家不要用一元论解释宫颈细胞涂片。鳞状上皮病变只有图3、4、5能够明确诊断，细胞核不仅深染而且染色质呈粗颗粒状，核膜不规则，符合HSIL的诊断标准。图10、11、12、14、16可见三维立体结构，是腺上皮病变的诊断依据，细胞深染、异形性明显，倾向瘤变。几乎所有图片均可见肿瘤素质，部分细胞伴退变、坏死（2、8、9、16），具有腺体排列形态细胞有清晰增大的核仁（1、6、9、10、19等）并核膜增厚，以上改变倾向腺癌的诊断。从低倍镜图像看细胞团块小（图8），细胞量少，大部分细胞保存不好，有退变，这些支持子宫内膜来源，而且所以图片中的细胞簇均未表现宫颈原位腺癌的特征，这一点是诊断腺癌来源的线索。
诊断：AGC倾向瘤变，考虑子宫内膜腺癌可能，HSIL。
随访：宫颈活检报告：慢性宫颈炎。
宫颈管搔刮：中分化腺癌。
广泛全子宫+双附件切除术：子宫下段到宫颈管子宫内膜样腺癌。
宫颈局灶ＣＩＮⅡ级累及腺体。
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shanjinhong 离线
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（1 ） 病变来源，考虑 鳞状上皮细胞病变 ，依据如下：
图3 4 5 等以及后面的几张图，都能看到明显的鳞状细胞病变，胞浆角化和双核,。
（2 ）病变程度，
考虑
HISL累及腺体，腺鳞癌不能排除，建议阴道镜检查及活检。 依据：
图9 能看到裸核的细胞，核膜厚而不规则，染色质粗，胞浆少，核质比增大，符合鳞状细胞高级别病变的特点。整张片病变的鳞状细胞比较少见，但图16成团的鳞状细胞表现仍不能排除鳞癌可能。另外几张图能看到成簇的细胞团，核大，核仁明显，胞浆少，但边缘尚清晰，中间似乎有中性粒细胞夹杂，这些倾向腺细胞的病变或是修复性改变。有鳞状细胞的高级别病变和腺细胞的病变同时出现，固诊断HISL累及腺体，或 腺鳞癌，结合阴道镜活检明确。
- 胸有惊雷而面如平湖者，可拜上将军。
