到病房看病人情况：肿物位于皮下，与皮肤没有关联，表面皮肤光滑，没有皮损、色素沉着等改变。触摸肿物质地硬，界限较清楚，犹如神经鞘瘤或纤维腺瘤，没有明显粘连。

 免疫组化显示CK5/6、P63、CK8/18弥漫阳性，CEA角化物阳性，Vim少数细胞阳性，CD117、CR、EMA阴性，P53阳性约为20%，Ki-67约为8%。

本例比较困惑得地方：
    1、转移：要是转移，为什么全身淋巴结没有肿大？单单出现这一个孤立性的结节？而且不是在腋窝的位置。病人也没有癌症病史，肺有实变（考虑长期肺炎加上急性感染所致），没有见到明显结节。食道、宫颈也没有明显发现。
    2、原发的肿瘤：我在触摸时肿物明显与表皮有距离，感觉就在真皮网状层或以下，从穿刺来看，表皮没有什么问题，那么考虑基底细胞癌、基底细胞样鳞癌心里没有底，因为即使基底细胞癌、基底细胞样鳞癌可以出现深部浸润性的大体表现，表皮没有溃疡等改变，但是没有上皮内瘤变改变的原发癌太少见。若考虑是附属器来源，形态学也不支持是汗腺或皮脂腺来源，因为肿瘤细胞是CK5/6、P63弥漫阳性，毛源性肿瘤好像更不像。
    请各位指教。谢谢。

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