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求助右胸壁肿物

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楼主 发表于 2014-02-16 09:20|举报|关注(1)
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性别年龄78临床诊断待查
一般病史主因肺炎入院。发现右胸壁皮下有一肿物
标本名称右胸壁皮下肿物
大体所见针尖粗细穿刺组织两条,总长约为1.9cm。

 到病房看病人情况:肿物位于皮下,与皮肤没有关联,表面皮肤光滑,没有皮损、色素沉着等改变。触摸肿物质地硬,界限较清楚,犹如神经鞘瘤或纤维腺瘤,没有明显粘连。

 免疫组化显示CK5/6、P63、CK8/18弥漫阳性,CEA角化物阳性,Vim少数细胞阳性,CD117、CR、EMA阴性,P53阳性约为20%,Ki-67约为8%。

本例比较困惑得地方:
    1、转移:要是转移,为什么全身淋巴结没有肿大?单单出现这一个孤立性的结节?而且不是在腋窝的位置。病人也没有癌症病史,肺有实变(考虑长期肺炎加上急性感染所致),没有见到明显结节。食道、宫颈也没有明显发现。
    2、原发的肿瘤:我在触摸时肿物明显与表皮有距离,感觉就在真皮网状层或以下,从穿刺来看,表皮没有什么问题,那么考虑基底细胞癌、基底细胞样鳞癌心里没有底,因为即使基底细胞癌、基底细胞样鳞癌可以出现深部浸润性的大体表现,表皮没有溃疡等改变,但是没有上皮内瘤变改变的原发癌太少见。若考虑是附属器来源,形态学也不支持是汗腺或皮脂腺来源,因为肿瘤细胞是CK5/6、P63弥漫阳性,毛源性肿瘤好像更不像。
    请各位指教。谢谢。

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标签:胸壁肿物
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邵长景 离线

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1 楼    发表于2014-02-16 18:14:56举报|引用
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考虑基底细胞癌

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邵长景

一棵小草 离线

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2 楼    发表于2014-02-16 20:58:43举报|引用
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楼主把病史描述的挺详细,临床上,基底细胞癌不可能表皮外观正常,结合穿刺的有限图片显示,考虑毛源性肿瘤,毛母细胞瘤?

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享受病理 离线

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3 楼    发表于2014-02-16 21:20:50举报|引用
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谢谢,我也翻了很多书,查阅了很多文献,好像只能用毛源性肿瘤来解释,但是毛母细胞瘤的细胞似乎比这细胞分化更低一点。但是临床上这个肿物生长速度似乎有点快,最近2个月由绿豆大小长到黄豆大小,良性似乎打不住。

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lcyxxm 离线

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4 楼    发表于2014-02-16 21:48:01举报|引用
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毛母细胞瘤,不是基底细胞癌。

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