进入微博时代，各种各样的谣言像打不死的小强，时不时地跳出来四处乱窜。"倒背急救法"在这类谣言中可能不算最常见的，但影响却是极恶劣的。这个谣 言绘声绘色地写道：河里两名溺水幼儿，孩子已没有呼吸，村民就用当地特有的急救法，攥着孩子双脚，倒背着孩子跑步，几分钟后，小男孩吐出几口水来，哇地一 声哭了，又跑了起码十分钟，小女孩也从死神的手中被拉扯了回来。

【图1. 打不死的谣言：倒背急救法】

这个描绘极其生动的"倒背急救法"还真不是"村民"发明的急救方法，而是源于我国古代的中医记载，如元代的危亦林（1277-1347年）就说："以屈死人两脚，着生人肩上，以死人背贴生人背，担走，吐水即活。"除了"倒背急救法"，危亦林还提到其他多种"急救方法"：

• 将溺水者放牛背上，牵着牛走；
• 将溺水者从头到脚埋在烧烫的灶灰里；
• 烧一把纸钱，丢到酒坛里，再把酒坛压在溺水者肚子上；
• 认为就算溺水一宿，还能救活[1]。

佩服这种古老而又神奇的祖国医学，但心里还要打嘀咕：这是真的吗？

实事求是地讲，这些古老的急救方法，并非全无道理，在某些极特殊的情况下可能会奏效，比如"倒背急救法"，可以排出溺水者口里的堵塞物，而同时溺水 者的心跳呼吸没完全停止，这时也许会奏效。有一些人认为在跑动时，溺水幼儿的身体会"摆动撞击"，可能会产生心脏按压的效果。不过这只是一厢情愿，这种" 摆动撞击"，没任何医学证据显示它能产生心脏按压的效果，心肺复苏术（CPR）中对心脏按压的要求是：按压点在胸部正中线与乳头连线交点，按压深度5厘 米，频率100次/分以上。这样的按压才会有效果。如果溺水者有颈椎骨折（如高空坠入水中），"倒背急救法"危险而愚蠢，即使救活溺水者，也会颈髓损伤， 而出现高位截瘫。换成牛来背，也会产生类似的问题。

除此之外的方法，就不值一提了：

• 把溺水者埋在烧烫的灶灰里，即使不被溺死，也会被闷死、烫死。
• 用烧纸钱的酒坛压肚子，有点像巫术，是提前超度吗？
• 经过一宿还能救活，那更是天方夜谭。心脏停跳超过4-6分钟不处理，就可能出现脑死亡或不可逆转的脑损伤[2]，溺水后一宿还能救活，骗谁啊？

不仅仅在我国，直到上世纪50年代现代CPR出现前，世界各地存在着形形色色的"急救技术"，普遍受限于人类对自己身体的认识水平。古人对血液循环 没有概念，认为呼吸决定心跳，维持呼吸比维持心跳更重要，而现在的医学知识告诉我们，正常的自主呼吸取决于正常的心脏功能，维持心跳（保持对身体特别是大 脑、心肌的有效供血），比维持呼吸来得更重要。

日本古代有过柔术（Ju-Jitsu）救人的记录，这种技术传内不传外，据说具体方法是抱住患者的后背，用掌击打患者的小肚子，这在被异物噎住的情况下可能有效果[3]。

【图2. 日本柔术：复苏死人】

在欧洲，很早就有"急救术"的记载。6世纪犹太人的口头传说中，就有用一根空心的芦苇杆，插到颈部受伤不能呼吸的患者气管里[4]。但此后1000 年里，急救技术没有什么进展，对于心跳呼吸骤停的患者，人们只有祈求上帝显灵。到了1768年，情况有了变化。在荷兰的阿姆斯特丹，每年都会有数百人溺水 身亡。一些医生和好心人看到这种情况，就聚集起来商量，最后决定成立一个组织，叫做"恢复溺水者协会"（ The Society for the Recovery of Drowned Persons）[5]，来抢救那些溺水的可怜人。这是有史以来第一个抢救猝死患者的组织。这个组织总结出一套急救方法：

1. 温暖溺水者
2. 让溺水者头低脚高倒出吸入或吞入的水
3. 嘴对嘴或嘴对鼻人工呼吸
4. 搔拨溺水者的喉咙
5. 点燃烟草熏
6. 放血

古人一直把急救的重点放在恢复呼吸上。

那时的人们不可能认识溺水导致人死亡的真正原因。一些偶然的情况，比如牛背人、人背人、用烟草熏，"救活"了一些溺水者，古人就会记录在案。但他们 又不懂得收集医学证据，只会在零星一些经验基础上，凭主观判断与臆想，随意发挥，导致以谬传谬，比如"灶灰急救法"与"酒坛压肚法"。古代早期的努力，有 一些正确的因素在里面，但更多的是一些不科学、不正确的方法，从现在的观点来看，这些"古法"只能针对某些极特殊的情况，不能普遍运用，大多数情况下反而 会增加溺水者的死亡风险。

直到上世纪50年代前，行之有效的急救复苏技术还是没有出现。比如"压背-举臂人工呼吸法"（Back-Pressure Arm-LiftArtificial Respiration），1950年以前还是美国海军抢救溺水者的常规技术[6]。

【图3. 压背-举臂人工呼吸法：对一些心跳未停止的患者可能有效，使用范围受限】

真正的转折发生在上世纪。第一例体外心脏按压的成功案例发生在1903年，施救者是一名美国外科医生，叫做乔治·克莱尔（George Crile）。此后，医学家逐渐认识到心脏按压的重要。奥地利医生彼得·萨法尔（PeterSafar），被称为"现代心肺复苏术（CPR）的开拓者"。 1956年他制定了口对口人工呼吸的规范，1957年他写了一本书叫做《复苏ABC》，第一次提出心肺复苏术ABC的概念。

1960年现代CPR正式诞生。在马里兰医学会一次会议上，医学家们第一次达成共识，将心脏按压与人工呼吸结合起来，具有普遍意义、行之有效的现代 CPR才开始正式出现。1966年美国心脏学会出版第一版的CPR指南，标准化的CPR在全世界应用推广。现代CPR在此后五十年里，不断发展，深深植根 于不断积累的医学证据[7]。

到2010年，美国心脏学会出了最新一版CPR指南，这是由来自29个国家的356位复苏专家，通过总结、讨论、评估和争论，才最终确定的。关于复苏与心血管急救领域277个主题，这些专家一共做了411份科学证据综述[8]。

根据最新的指南，持续不被中断、高质量的心脏按压，是CPR成功的关键所在。心肺复苏术出现两个版本，一个是传统版本的CPR，一个是简化版本的CPR（hands-only CPR），又称徒手CPR或者无人工呼吸CPR，见图4。专业视频见：

【图4. 2010年版美国心脏学会心肺复苏术指南（注：所有溺水者都按颈椎骨折的情况来急救，除非施救者确信溺水者并非高空坠水或者头部有撞击）】

【图5. 让怀疑颈椎损伤的溺水者侧翻倒水：让溺水者头部、臀部、腿部整体侧翻，注意不要让溺水者的颈部出现旋转（来自欧萨克红十字会）】

【图6. 打开怀疑颈椎骨折的溺水者气道的方法：两只手夹住溺水者头部的两侧，除大拇指外的四肢手指扣住下颌角向上提，大拇指放在下颌前往下推，注意不要移动颈部（来自@急救医生贾大成）】

最新CPR指南的最大亮点，就是不需要人工呼吸的简单CPR[9]。相比复杂的传统CPR，它只要两步（打急救电话→心脏按压），十分简单。有人会 问，简单CPR和传统的比起来一样有效吗？经过大量的医学证据证实，在急救最初的数分钟内，简单CPR和传统CPR一样有效，但有适用范围：你亲眼看见一 个人由清醒到突然意识不清。

原因是：

1. 在心脏停跳的最初几分钟内，残留在血液中与肺中的氧气足够身体消耗了，不需要额外补充氧气；
2. 大多数心脏停跳原因是心律失常，最多见的是心室颤动（VF），出现心律失常时会伴有人的喘息，这也能吸入少部分氧气；
3. 心脏按压时，回弹的胸廓，会带动肺脏吸入少量氧气。

知道所以然后，也就明白传统心肺复苏术的适用范围了，本质就是开始CPR时，肺中与血液中的氧气残留量已经不足够人体消耗，具体来说就是：

• 1岁以下的婴儿、学龄前儿童
• 溺水者、由于呼吸问题导致的心脏骤停、药物过量（比如服用大量安眠药）
• 发现时患者已经意识不清（没有见到由清醒到意识模糊的过程）。

CPR小贴士

• CPR非常容易掌握，美国有专门的产品，20分钟就能学会，最好每2年培训一次。
• 有调查发现高质量CPR让患者存活几率可以达到低质量CPR的5倍。
• 经常接受培训的人，比5年内没接收过培训或从来不培训的人，更有可能对患者展开心肺复苏（45%比24%）。
• 还有人担心CPR会导致肋骨骨折，这的确是一个问题，有研究显示三分之一的CPR会导致肋骨、胸骨骨折，但是没有发现因骨折导致的无法控制的内出血，跟挽救生命比起来，骨折不算什么。
• 做CPR是一件吃力的事情，连续做个几分钟就会吃不消，最好的办法是找到帮手替换，要尽量保证不间断的心脏按压，当只有你一个人，孤立无援的情况下，也要事先在短时间内联系急救中心，最后只有尽自己全力做CPR了。

总结

CPR很简单，任何人稍微用点心都能学会掌握，即使是只有两步的简单CPR，也比古代那些早已经淘汰了的"急救方法"更有效、更有普遍意义，"很难学会心肺复苏术"不是传播"倒背法"能救溺水者谣言的借口。

参考文献

1. 危亦林. 世医得效方. 卷第十大方脉杂医科.

2. Rippe, James M.; Irwin, RichardS. (2003). Irwin and Rippe's intensive care medicine. Hagerstwon, MD:Lippincott Williams & Wilkins.

3. Japanese Fighting: Self-DefenceBy Sleight Of Body:
http://ejmas.com/jcs/jcsart_burgin_1203.htm

4. Jonas Cooper, et. CardiopulmonaryResuscitation: History, Current Practice, and Future Direction. Circulation.2006;114:2839-2849
5. Cary RJ, A brief history of themethods of resuscitation of the apparently drowned. Journal of Johns Hopkins Hospital Bulletin, 270(1918):243-251.
6. Heinz Specht. Back-pressurearm-lift artificial respiration. Public Health Rep. 1952 April; 67(4): 380–383.
7. History of CPR:
http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/WhatisCPR/CPRFactsandStats/History-of-CPR_UCM_307549_Article.jsp
8. John Field, et. 2010 AmericanHeart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and EmergencyCardiovascular Care Science. Circulation 2010; 122: S640-S656
9. hands-only CPR learn more:
http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/HandsOnlyCPR/LearnMore/Learn-More_UCM_440810_FAQ.jsp