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- 2014年第04期（总第83期）——肾脏肿瘤（已点评）
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图8
| 性别 | 女 | 年龄 | 45岁 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 右肾占位 | ||||
| 标本名称 | 肾脏肿瘤 | ||||
| 大体所见 | 因外伤于2013年1月30日入院后，于2月16日查体发现右肾占位。CT检查右肾中极外侧类圆形肿块，直径约3cm，平扫等低混杂密度，边界清楚，强化后呈明显不均质增强，考虑为肾细胞癌,临床诊断均为：右肾癌，并行右肾根治性切除术。大体检查：切除右侧肾组织及输尿管一段，切面见肾中极外突性生长类圆形肿物，大小2 cm×2 cm×2 cm，肿物包膜完整，切面灰红灰褐色，中央略呈灰白色，实性，质韧，未见坏死及囊性变。 | ||||
标签：肾脏肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2014-09-23 19:25:17 编辑
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×参考诊断
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zyyzwangjin 离线
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引用 4 楼 aphy6724 在 2014-02-16 23:50:26 的发言:
诊断：右肾血管母细胞瘤
诊断依据：1 患者无明显症状，偶然发现右肾占位性病变；
2 肿块最大直径2cm，包膜完整，境界清楚，切面灰红灰褐色，中央略呈灰白色，实性，质韧，未见坏死及囊性变；
3 镜下：肿块由完整的厚包膜与周围肾组织分界清楚。肿瘤部分由两种成分构成：不同成熟阶段的毛细血管和毛细血管之间丰富的间质细胞，肿瘤无核分裂和坏死，树枝状纤细的毛细血管分割多角形间质细胞呈片状排列，是本例典型特征。
血管母细胞瘤（hemangioblastoma HB）是一种良性肿瘤，大约25%的病例与von Hippel-Lindau病相关，多见于小脑 。
临床特征：多无明显症状，检查时偶然发现，无性别差异， 年龄从16～71岁（中位年 龄55岁）；CT 平扫肿瘤呈稍低或等密度，肿瘤内密度基本均匀。增强后肿瘤信号强度明显增高， 边界更清楚，呈环形及结节状强化。
HB根据间质细胞成分的丰富程度分为细胞型和网状亚型。间质细胞可以形态温和，富含脂质，形成空泡状透明的胞质，核圆形，染色质细腻，也可表现出不典型性，大小不一，多边形或椭圆形，胞质嗜酸性，胞核多形性，易误诊为恶性肿瘤。间质细胞可见脂质空泡，偶见透明小体，有时呈血管外皮瘤样结构。
免疫组化：血管内皮细胞和间质细胞vimentin阳性。间质细胞表达：S-100、NSE、a-inhibin。CK、HMB-45、Melan-A、Syn、CgA、Desmin阴性。血管内皮细胞表达血管源性标记如FⅧ、CD31、CD34，间质细胞不表达。
鉴别诊断：透明细胞肾细胞癌：CK、vimentin、CD10、RCC阳性；S-100、NSE、a-inhibin阴性；
上皮样血管平滑肌脂肪瘤：上皮样平滑肌细胞围血管放射状排列、厚壁血管、脂肪细胞，HMB-45、Melan-A、SMA阳性；
肾上腺皮质癌：可见核分裂、浸润性生长、脉管浸润，a-inhibin阳性，S-100、NSE阴性；
副神经节瘤：多有伴发症状高血压等，胞浆常嗜碱性，Syn、CgA阳性；
毛细血管瘤；分叶状结构，血管源性标记阳性，其他阴性。
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