| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 甲状腺肿物
-
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图7 -
图8 -
图9 -
图10 -
图11 -
图12 -
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图7 -
图8 -
图9 -
图10 -
图11 -
图1 -
图2 -
图3 -
图4
| 性别 | 女 | 年龄 | 60 | 临床诊断 | 甲状腺肿物 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 患者于3年前无明显诱因下发现颈前肿物。当时无疼痛、无吞咽困难、无饮水呛咳、无心悸、无手颤、无烦热、无声嘶、无呼吸困难，未予重视，未治疗。入院时情况与上述基本相似。体格检查：双侧颈部可扪及多个大小不等的肿物，无压痛，表面光滑，无明显结节，无明显结节，边缘清楚。肿物随吞咽活动，无震颤，甲状腺周围未发现淋巴结肿大。 | ||||
| 标本名称 | 左侧及峡部甲状腺 | ||||
| 大体所见 | 灰红色组织1块，大小4cm×3cm×2cm，带部分包膜，剖开实性灰白色。 | ||||
超声：甲状腺左侧叶上下径:43mm，前后径:16mm，左右径:19mm。
甲状腺右侧叶上下径:49mm，前后径:22mm，左右径:22mm。
甲状腺峡部前后径:5mm。
甲状腺切面形态正常，两侧叶及峡部不同程度增大，表面光滑，被膜完整，内部回声不均匀性减低，两侧叶内各见一个强回声光团，最大约4X2mm（左侧叶），后方伴声影，甲状腺内未明显占位病变。
CDFI：甲状腺内可见丰富血流信号。
诊断：甲状腺改变，乔本氏甲状腺炎？请结合临床。
甲状腺内钙化灶。
冰冻
冰冻片子切得还是不错的感谢我们技师。冰冻时老师认为细胞有异性，报了桥本伴滤泡上皮异形，待石蜡。
常规：
后来右侧也切了
标签：桥本
- 逛逛、看看、试试！
×参考诊断
左侧及峡部甲状腺：桥本甲状腺炎。
楼主的总结很好，我们每个人发报告的时候都应该多一分慎重。要想不出错，需要注意两方面，一个是努力学习，提高业务水平，另一个是严谨；个人感觉第二项的重要性甚至超过第一项。原中华病理学会主任委员张乃鑫教授曾经说过，衡量一位病理医生是否成熟的标准不是说他（她）是无所不能的，我们每一个人都可能犯错误，关键是能及时发现自己的错误，甚至于把已经发出的报告追回，并纠正过来，这才是成熟的标志。
对这个病例而言，我个人认为就现有图片，诊断桥本甲状腺炎是没有问题的，至于有的老师所说的砂粒体，应该是假砂粒体，因为砂粒体应该位于肿瘤间质中，而不是滤泡腔内。
- 刀不磨会生锈，人不学习会落后。
-
本帖最后由 毕超 于 2013-11-17 02:30:59 编辑
甲状腺的冰冻有多坑？前几天一美国的哥哥乘着金域的巡讲落到中山就感慨甲状腺的冰冻备受争议，看了些图片现场提问：觉得是良性的举手。我们几个年轻的不怕死就举了，老师坏笑一下说这是淋巴结里的呦！老师说细胞学上一点问题也没有，但是就是转移了，所以慎重啊。
说这例，主任问我，看完冰冻什么想法，我说就是桥本。主任在镜下到处指细胞核大的不是一点点，我就无语了，但就是不觉得像癌。回头翻一下陈乐真先生的那本冰冻，和纪小龙先生编的甲状腺疾病，里面都提到桥本要当心，因为很有可能是伴发癌的。我冰冻说出那个诊断后中午休息翻开书当看到桥本有可能伴有癌的那句话是真的是后背发凉，如果是我发报告，如果真的是癌？
伴癌自然也是乳头状癌多见，乳头状癌的细胞核排列要挤、染色要淡（毛玻璃）在后来的切片中，关于这两条还是没有看到。至于细胞的异型性问题，因为是在甲状腺，所以既要小心没有在意，觉得这里主要看浸润异型没什么，又要提防有异型就是恶性的观点。也没有钙化，老师特别提到如果你在细胞学上已经有所怀疑的时候出现了这种葱皮样的钙化就直接拍板。（话说最近冰冻十几个甲状腺乳头状癌，一个都没有钙化）最后还是不放心就会诊去了，以下是会诊结果：
镜下所见：甲状腺滤泡上皮嗜酸性变，间质淋巴细胞浸润，淋巴滤泡增生，可见不同程度纤维组织增生。
诊断意见： 左侧及峡部甲状腺：桥本甲状腺炎。
没有提到部分细胞有异型的事，后来我们医生发报告的时候还是加上了局部滤泡上皮增生较活跃。
尽管这例仍是桥本，但是遇到桥本要小心的概念第一次出现在我的脑子里，希望各位对这个病例加以讨论，说明一下诊断思路，谢谢！
- 逛逛、看看、试试！
