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×××医院尸检病理报告书
尸检号: ×××
委托单位(人): ××× 、×××
委托事由: 鉴定×××死亡原因
委托日期: ××××年××月××日
解剖日期: ××××年××月××日
报告日期: ××××年××月××日
工作人员: ×××、×××、×××
一、 案情摘要：
二、 病理学检查：
（一）、尸表检查：
女孩尸体一具，尸长66cm，发育正常，营养良好。尸僵已解除，项背部见鲜紫红色尸斑。其余皮肤苍白，无黄染。头发黑，头皮完整。角膜混浊，双侧瞳孔等大，直径0.8cm，巩膜无黄染。口唇紫绀，口鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。气管居中，胸廓对称，腹壁无异常。外阴无异常，四肢无畸形，指、趾甲紫绀显著。
（二）、内部检查：
1． 体腔：⑴ 左侧及右侧胸腔、心包腔分别含少量液体，腹腔见少量淡 黄色液体约8ml。
⑵ 肝右叶于右锁骨中线肋缘下1cm，肝左叶于剑突下1cm。其余所有内脏器官都位于
正常解剖位置。
2． 皮肤：腹壁皮下脂肪层厚度1cm。
3． 头颅及中枢神经系统：
⑴ 未见颅骨骨折。
⑵ 脑重740克。
⑶ 硬脑膜无出血，蛛网膜透明。
⑷ 脑回、脑沟未见明显异常。
⑸ 大脑半球连续冠状切面大脑灰、白质未见明显异常。左、右脑室和三、四脑室无
扩张及出血。
⑹ 小脑矢状切面小脑半球、蚓部和齿状核未见明显异常。
⑺ 脑干水平切面中脑、桥脑、延髓、脊髓未见明显异常。
4． 颈部：⑴ 颈部结构未见异常。
⑵ 甲状腺对称，切面灰红。
⑶ 甲状软骨及舌骨未见异常。
⑷ 喉头无水肿及异常分泌物。
5． 心血管系统：
⑴ 心脏显著增大，重115克。
⑵ 心脏左右径6.5cm，前后径6cm，左室壁厚0.9cm，右室壁
厚0.3cm。三尖瓣、二尖瓣均菲薄、透明。各瓣膜周径分别为：三尖瓣4cm，肺动
脉瓣2.8cm，二尖瓣4cm，主动脉瓣2.8cm。
⑶ 上下腔静脉引流入正常右心房，右心室相对狭小，乳头肌无增粗。
⑷ 双肺静脉引流入正常左心房，左心室显著扩张。
⑸ 冠状动脉开口位置无异常。
⑹ 心内膜及心外膜灰红色，光滑，心肌切面灰红，无出血、梗死。
⑺ 动脉导管已闭。
⑻ 卵圆孔未解剖闭合，可通探针，室间隔无缺损。
6． 呼吸系统：
⑴ 左肺重40克，右肺重60克，肋骨无骨折，横膈高度左平第5肋间，右平第5肋。
⑵ 肺表面灰红、暗红，光滑，大部分明显实变。
⑶ 肺切面灰红、暗红，大部分明显实变。
⑷ 气管粘膜无水肿，腔中见少许粘液。
⑸ 肺动脉无明显异常。
7． 肝、脾及胆道系统：
⑴ 肝重160克。
⑵ 肝表面光滑，灰红色，肝切面实质灰红，质中。
⑶ 胆囊充盈墨绿色胆汁，胆总管通畅。
⑷ 肝外胆管系统无异常。
⑸ 脾重27克，表面紫红色，硬度中等，切面紫红，可见脾小体。
8． 消化系统：
⑴ 食道无异常。
⑵ 胃扩张，内容淡绿色混浊液体约40ml。粘膜灰红，未见溃疡及出血。
⑶ 空回肠及结肠无明显异常，阑尾无异常，
⑷ 胰腺无明显异常。
9． 泌尿生殖系统：
⑴ 左肾重20克，右肾重24克。
⑵ 肾包膜光滑，易剥离。肾切面皮髓质分界清，皮质厚0.3 cm
髓质瘀血明显，肾盂、肾盏无异常。
⑶ 膀胱无异常。
⑷ 子宫无明显异常，切面双侧卵巢可见数个囊腔，直径0.1 cm-0.3 cm。
（三）、组织学检查：
1． 心： 取心包膜、左右心房肌、左右心室肌、二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、乳头肌等。
① 心包膜无明显增厚，心包脏层上皮细胞排列整齐，间质和外膜见毛细血管扩张、充
血，周围有个别淋巴细胞、单核细胞浸润。
② 心内膜局灶增厚，以左心室为主，炎性浸润不明显；心肌纤维明显空泡变性，少数肌
纤维明显肥大，但大部分肌纤维无增粗肥大，无显著坏死；心肌间质水肿明显，灶性
出血，可见多灶性少至中等量淋巴细胞、单核细胞浸润；心外膜无明显增厚，散在少
量淋巴细胞浸润，血管明显扩张充血；乳头肌病变与心肌相同。
③ 主动脉内膜、中膜及外膜未见明显病变。
④ 二尖瓣、三尖瓣未见明显病变。
2．肺：结构存在，肺膜无明显增厚，部分支气管上皮脱落，肺泡间隔显著增厚，毛细血管
显著扩张淤血，并见大量淋巴细胞、单核细胞浸润；部分肺泡萎陷，少数肺泡腔内见淡
红色液体，许多肺泡腔中充满组织细胞样细胞（CD68阳性，CD1a/S-100阴性），胞浆丰
富，红染，或呈空泡状，吞噬不明显（含铁血黄素染色阴性）。含气肺泡较少，部分肺
泡呈扩张状，间隔有断裂现象，呈代偿性肺气肿；气管粘膜上皮下见灶性炎症细胞浸
润；肺门淋巴结淤血，反应性增生。
3．肝：外膜无增厚，肝细胞放射状排列，汇管区、肝小叶间见散在灶性淋巴细胞浸润，肝
窦稍扩张，淤血，枯否氏细胞无明显增生。
4．脾：脾外膜无增厚，脾窦高度扩张，淤血，脾小体增生，生发中心扩大。
5．肾： 外膜无增厚，肾小管上皮浊肿，以近曲小管为甚，肾小球结构无明显异常，肾髓质
淤血。
6．肾上腺：结构存在，皮质、髓质血管淤血。
7．甲状腺：结构存在，滤泡大小不等，大部分滤泡内胶质丰富，间质充血。
8．胸腺：分叶状结构，皮质淋巴细胞丰富，髓质内见胸腺小体，部分囊性变。
9．颌下腺：结构正常，腺体导管上皮内可见巨细胞病毒包涵体，间质灶性淋巴细胞浸润。
10.胰腺：未见明显病变，部分自溶。
11．消化道：取食道、胃、十二指肠、空回肠、阑尾、结肠
食道粘膜下血管扩张充血；胃粘膜上皮完整，固有层极少性淋巴细胞浸润，；十二指
肠、空、回肠、阑尾、结肠，可见淋巴滤泡增生，以回肠、阑尾为主，滤泡生发中心扩
大；肠系膜淋巴结肿大，呈反应性增生改变。
12．神经系统：取大脑额、顶、颞、枕叶、基底节、海马、小脑、中脑、桥脑、延髓、脊
髓。
蛛网膜充血，无明显炎性细胞浸润；脑实质充血、水肿，神经细胞、胶质细胞未见明
显改变。
13．卵巢：结构存在，散在滤泡囊肿形成。子宫无异常。
14．骨髓：增生活跃，三系造血细胞可见。
（四）、尸检病理学诊断：
1．病毒性心肌炎并左心室显著扩张；
2．重度间质性肺炎伴脱屑性改变；
3．轻度间质性肝炎；肠系膜淋巴结反应性增生；
4．大、小脑轻度充血、水肿。
5．颌下腺巨细胞病毒包涵体感染。
三、 结论：
患儿×××因病毒性心肌炎及重度间质性肺炎致急性呼吸循环衰竭死亡。
尸检病理检验报告人：×××、×××
×××年××月××日
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