大家帮忙看看，这是什么。

皮肤Merkel细胞癌

 谢谢，学习了

 　肿瘤呈坚实性，圆屋顶状，红色或紫色结节，常单发迅速增长，常见于老年患者的曝光部皮肤。平均发病年龄为68岁，女性多于男性。原发受累部位为头和颈部(44%)，腿部(28%)，臀部(9%)，臂部(16%)。不常见的部位，如阴囊和女阴。局部复发率为26%～44%，附近淋巴结转移为53%，远隔部位转移为75%，导致死亡率(5年存活率)为30%～64%。预后较恶性黑素瘤差。

组织病理：肿瘤由大小形状一致排列成片的圆形、卵圆形细胞构成。位于真皮，常浸润皮下组织、肌膜及肌肉。细胞大小约为成熟淋巴细胞的2～3倍，胞核卵圆形，染色质细小而分散，核膜明显。核仁通常不明显，胞浆稀少。可见大量核分裂象。肿瘤边缘呈浸润型小梁为其特征。常见广泛性坏死区，个别细胞坏死和特征性粉碎性人工产物。邻近基质呈纤维化，血管丰富及淋巴细胞浆细胞浸润。

 1、目前为止，日常工作中，我仅仅见过一例merkel细胞瘤，在我的映象中，核分裂比这例要多很多；

2、merkel细胞瘤来源于皮肤的神经内分泌细胞，所以镜下应该是无结构的，而图8中，我似乎看到有细胞巢团外周的栅栏状的结构，我因此考虑有无皮肤附件的肿瘤；请仔细寻找核分裂和坏死！

3、此例细胞核细腻如胡椒面样，大体见坏死，还是比较符合merkel细胞瘤的！以上意见，仅供参考！

 楼主能否上免疫结果啊？

谢谢，学习了

  谢谢，学习了

 从未见过merkel细胞癌，学习了。

未见过，学习了

未见过

首选 皮肤Merkel细胞癌，但是还要排除毛母细胞瘤。

总觉得Merkel细胞癌不是很典型，该肿瘤的小梁型，细胞核空泡化、淡染、核含有小核仁，染色质常不清楚，存在胶原断裂和核折叠（摘自《皮肤病理学和临床的联系》），此例似乎不是很符合？但是也有符合之处：临床发病部位、所描述的特点，加上小梁样结构、部分腺样结构、某些核质较淡染,核分裂确实不是很多，还是需要免疫组化吧。

明天给大家上传免疫组化和其它切片的图像，大家会有不同的发现

开始给大家上传的是冰冻的片子，当时冰冻发的是皮肤附件源性肿瘤，建议扩大切除。现在给大家一些冰冻剩余组织和免疫组化结果。

考虑皮脂腺瘤？

皮脂腺瘤没有分裂象和坏死，该例有坏死和较多核分裂，考虑皮脂腺癌