补充：CEA，S-100，Bcl-2均--

基底细胞腺瘤？

腮腺来源恶性肿瘤，考虑 肌上皮癌

CK20、CD99、CD117如何？

Merkel细胞癌可能。

补充CgA、Melan A 鉴别恶黑。

TTF-1排除肺癌转移。

P504s排除前列腺癌转移。

耳前肿物，皮脂腺样分化瘤细胞，结合免疫组化，考虑皮脂腺癌可能。还请专家分析。

 皮脂腺癌

 支持小草，倾向伴有皮脂腺分化的肿瘤，图4、6中似乎出现了胞浆透亮、含小空泡的皮脂腺分化细胞，只是皮脂瘤或是皮脂腺腺癌还要犹豫一下，可以做AR看看

 请问楼主：肿物位于耳前什么地方，和腮腺有无关系？

目前只能诊断癌，具体类型需更多信息，也许最终给全了信息我还是诊断不出来

CK和CK5/6弱阳性（有内对照），EMA灶性阳性，有什么提示吗？

综合一下，皮脂腺癌还是首选，CK5/6阳性少可能跟较少成分的基底样生发上皮细胞相关（个人猜测，用词欠准），毕竟皮脂腺还是偏向表达腺体的标记多些，您试试CK8/18或CK7等腺标记，EMA很好的表达支持皮脂腺癌，低分化者可阴性，AR可能更优，CEA、BCL2阴性均符合皮脂腺癌。总之，这里有篇文献的皮脂腺癌IHC讨论供您参考：

Immunohistochemically, the tumor cells show positive reactions for epithelial membrane antigen (EMA) and androgen receptor (AR), but not for carcinoembryonic antigen (CEA), S100 protein, or gross cystic disease fuid protein-15 (GCDFP).CAM5.2 and BRST-1 have also been  positive.In  one  report,  two  cases  reacted  with  CD36.  It should be noted that EMA staining is often absent in poorly differentiated tumors but nuclear staining for AR is present, making it the more reliable marker.Approximately 60% of basal cell carcinomas  show focal positivity for AR. A recent immunohistochemical review concluded  that  an  EMA-positive,  Ber-EP4-positive  immunophenotype supports  sebaceous  carcinoma,  an  EMA-positive,  Ber-EP4-negative profle supports squamous cell carcinoma, and an EMA-negative, Ber-EP4-positive result supports basal cell carcinoma.Ocular sebaceous carcinomas contain cytokeratin 7 (CK7) but ocular basal cell carcinomas  and  squamous  cell  carcinomas  do  not.Basaloid  and  undifferentiated  cells  express  the  keratin 15  (CK15)  stem  cell marker.Cytokeratin  19  requires  further  studies  before  its  use  can  be assessed.Sebaceous  carcinomas  express  statistically  signifcant, increased  levels  of  p53  and  Ki-67  compared  to  benign  lesions,  and reduced levels of bcl-2 and p21 compared to adenomas.Survivin, an inhibitor of apoptosis, is expressed more often in sebaceous carcinomas than adenomas and hyperplasia, but as the number of cases expressing this protein  is  low,  it  is not of any diagnostic use.Bcl-X appears to be a marker of sebocytes.Telomerase expression occurs in all sebaceous neoplasms and  is of no value  in distinguishing adenomas  from carcinomas.

首选皮脂腺癌

 考虑皮脂腺癌

学习

1、临床表现是否呈疣状或外生性改变？如果外生改变，要考虑皮肤来源的肿瘤或增生。

2、病理改变未见肿瘤与表皮的关系，如果考虑附属器来源的肿瘤，常常看到分化较好的病变区，能够判断肿瘤的来源，

3、免疫组化标记，的确要考虑皮脂腺来源的肿瘤可能，HE切片中如果发现皮脂腺分化，可以明确诊断来源。有时肿瘤细胞分化不明显，只能诊断附属器肿瘤。

4、诊断要考虑皮脂腺来源。诊断中如果病理改变可见明显浸润性生长，考虑皮脂腺癌，如果没有明显浸润性生长模式，病变边界清楚，肿瘤细胞可见异性，考虑非典型增生。高分化皮脂腺癌容易判断来源，中、低分化较难判断来源。

 男，74岁，下眼睑肿物，曾复发切除两次。

这个病例也是皮脂腺癌吧？分化程度较高。

我感觉这例比较典型，发上来作对照。

支持皮脂腺癌