高度恶性的小细胞肿瘤，确诊需更多资料及标记。

 需要标记鉴别淋巴瘤及其亚型。

细胞比较一致，呈弥漫性增生，有坏死。不像是炎症性病变。

小圆细胞肿瘤，先考虑实体亚型腺泡状横纹肌肉瘤，鉴别诊断确实多，罕见的恶性血管球瘤这样的形态似乎也符合。先观望下，期待IHC

细胞大小一致，圆形，细胞粘附性强，核分裂多。有点像精原细胞瘤。

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低倍镜下肿物位于皮下，边界尚清，肿瘤细胞形态大小倾向一致，胞界不清呈合体状，胞浆嗜伊红或透明，胞核染色不深，依稀可见核仁，未见明显异型性及核分裂像，可见肿瘤性凝固性坏死，可依稀见肿瘤细胞呈结节状。结合病史（全身皮下多发结节）及镜下所见（如上所述），反复看来看去仍不知所措，没有明显的倾向，愚见如下：

1、急性白血病伴广泛皮肤累及（CD31、CD34、CD117、CD99、MPO等）；

2、恶性黑色素瘤（HMB45、Malan-A、S100等）；

3、神经内分泌癌（Merkel细胞癌？加做CK20、SYN、CGA等）；

4、B细胞源性非霍奇金淋巴瘤（不太像）；

5、皮肤附属器来源肿瘤，倾向汗腺瘤（但病史为全身多发，又可见肿瘤性坏死，故可能性极小，仅仅是某些细胞类似，如图9。）。

恶性黑色素瘤,Merkel细胞癌,皮肤附属器来源肿瘤,淋巴瘤.