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- 右手肿块-上海市骨与软组织肿瘤读片2013（2-7）复旦大学肿瘤医院提供
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| 性别 | 女 | 年龄 | 60 | 临床诊断 | 右手“囊肿” |
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| 一般病史 | 2011年9月因右手病变在一医院行门诊手术，临床诊断为“囊肿”，未做病理检查。后复发，再次手术。 | ||||
| 标本名称 | 右手肿块 | ||||
| 大体所见 | 送检灰黄组织一块及碎组织一堆，直径分别为1.5和3.0cm | ||||
标签：手部 肿块
- 王军臣
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×参考诊断
伴破骨样巨细胞的上皮样肉瘤
本例为骨或软组织的巨细胞性肿瘤，瘤组织呈浸润性生长，瘤细胞被纤维结缔组织分隔成结节状，单核样瘤细胞有异形，核明显增大，核仁明显，核分裂像易见，影像学似乎有骨组织累及（看不太清楚），加上复发性的病史，起码是低度恶性的，应该是恶性腱鞘巨细胞瘤/软组织巨细胞瘤/骨巨细胞瘤三者中的一种，倾向于第一个诊断。
恶性腱鞘巨细胞瘤罕见，目前还没有统一的组织学诊断标准，一般认为恶性的指标如下：1、分裂活性明显增高（核分裂象>20个/10HPF）；2、单核样细胞呈梭形，细胞核增大，核仁明显；3、组织细胞样细胞有丰富的嗜酸性胞质；4、坏死；5、间质粘液样变性，本例如果有良性腱鞘巨细胞瘤的区域，则可以诊断恶性腱鞘巨细胞瘤。
引用 15 楼 Renghis 在 2013-10-29 18:44:14 的发言:
此例 低倍镜下为被胶原纤维分隔的结节，高倍镜为上皮样泡状核肿瘤细胞和散在多核巨细胞，有趣的是，丛状纤维组织细胞瘤和上皮样肉瘤在手部均为多发，如不假思索就容易想到丛状纤维组织细胞瘤，本人就犯了这样的错误！此例上皮样细胞猛地一看似乎形态大小较为一致，但稍加细看就会发现其大小不一致，至少有轻质中度异型性，核仁可见，核分裂像也较活跃，后经免疫组化证实此类泡状核上皮样细胞上皮标记强阳性，上皮样肉瘤就当之无愧了！
So Great!
- 王军臣
