Case6-胃窦肿物 - 华夏病理网论坛

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Case6-胃窦肿物

华子离线: 帖子：388; 粉蓝豆：24; 经验：421; 注册时间：2007-12-23; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2008-02-01 16:59|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	8岁
标本名称：	胃窦肿物
简要病史：	黑便9月
肉眼检查：	胃窦结节性肿物,3cm2.5cm2.5cm,切面灰红分叶状，位于粘膜下、肌层、浆膜层，肉眼与周围组织界清，无出血或坏死，胃表面溃疡形成。

图12-Actin,13-Desmin,14-CD34,CD117/S-100阴性．

请大家多多发表意见！

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14

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×参考诊断

江边观潮人离线: 帖子：2684; 粉蓝豆：524; 经验：3338; 注册时间：2006-11-12; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2008-02-01 21:22:00举报|引用
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不知成人和小孩平肉的诊断标准是否一致？在成人应该是平肉，8岁小孩……

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: 华夏

fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2008-02-03 17:30:00举报|引用
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平滑肌肉瘤：

核分裂像应该大于10个/10hpf

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: 境随心转

tumor 离线: 帖子：254; 粉蓝豆：6; 经验：254; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2008-02-03 18:06:00举报|引用
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按照现在的观点来说，即使CD117阴性也不能排除GIST。

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: 靠树有断，靠墙有塌，靠命有失所以我只能自强不息！！！！！！

zhongshihua 离线: 帖子：1608; 粉蓝豆：0; 经验：1651; 注册时间：2006-09-11; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2008-02-03 19:47:00举报|引用
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考虑胃肠间质瘤，好像核分裂易见，恶性？

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: 宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒！

月儿离线: 帖子：1877; 粉蓝豆：67; 经验：2039; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2008-02-03 20:01:00举报|引用
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以下是引用zhongshihua在2008-2-3 19:47:00的发言：

考虑胃肠间质瘤，好像核分裂易见，恶性？

GIST.

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liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2008-02-03 20:45:00举报|引用
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考虑平滑肌肿瘤，诊断恶性要综合考虑，慎重。

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

华子离线: 帖子：388; 粉蓝豆：24; 经验：421; 注册时间：2007-12-23; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2008-02-03 22:33:00举报|引用
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谢谢版主和各位朋友!有一个问题是核分裂计数是随机10个HPF或50个HPF，还是取细胞密集区或核分裂多的区域，亦或是多数再平均？

如果诊断GIST，这么多核分裂是否应为高恶性潜能？如果为平滑肌肿瘤，其恶性标准是什么？查阅文献特别强调核分裂数，但不知有无象GIST一样公认的标准?

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fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2008-02-04 13:05:00举报|引用
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仅仅CD117阴性不能排除GISTs.

但当CD117和CD34均阴性（GISTs二者同时阴性几率很低），并且同时DES和SMA弥漫阳性时，即可诊断为平滑肌肿瘤。

在核分列像最丰富的区域数，不能平均。消化道平滑肌肉瘤与软组织中平滑肌肉瘤诊断标准基本一致：核分裂像应该大于10个/10hpf。

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: 境随心转

和平人离线: 帖子：491; 粉蓝豆：94; 经验：650; 注册时间：2007-03-28; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2008-02-04 15:04:00举报|引用
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学习GIST，平滑肌瘤：形态，组化，核分裂相计数大于10个/10hpf

老师点评好，真幸福呀！

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: 申向东

华子离线: 帖子：388; 粉蓝豆：24; 经验：421; 注册时间：2007-12-23; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2008-02-04 23:06:00举报|引用
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非常感谢fangg老师指点，那这例诊断平滑肌肉瘤应该可以成立吧？分高分化或低分化吗？

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tumor 离线: 帖子：254; 粉蓝豆：6; 经验：254; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2008-02-05 17:53:00举报|引用
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还是觉得诊断高危险性GIST更合适，当然诊断平肉，现在也勉强说得过去

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: 靠树有断，靠墙有塌，靠命有失所以我只能自强不息！！！！！！

zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2008-02-07 13:24:00举报|引用
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本帖最后由于 2008-02-07 13:25:00 编辑

以下是引用fangg在2008-2-4 13:05:00的发言：

仅仅CD117阴性不能排除GISTs.

但当CD117和CD34均阴性（GISTs二者同时阴性几率很低），并且同时DES和SMA弥漫阳性时，即可诊断为平滑肌肿瘤。

在核分列像最丰富的区域数，不能平均。消化道平滑肌肉瘤与软组织中平滑肌肉瘤诊断标准基本一致：核分裂像应该大于10个/10hpf。

提点看法：平滑肌肉瘤的诊断是一个综合性的指标，虽然核分裂象很重要，但不能只看核分裂象而忽略了其他方面－－如肿瘤性坏死，细胞异型性，肿瘤边缘情况等等。

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华子离线: 帖子：388; 粉蓝豆：24; 经验：421; 注册时间：2007-12-23; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2008-02-08 11:46:00举报|引用
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谢谢zhanglei老师，此例肿瘤无包膜，呈浸润性生长于粘膜下至浆膜，未见肿瘤坏死。

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fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2008-02-08 22:46:00举报|引用
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同意张主任的观点，平滑肌肿瘤恶性诊断标准的确应该是综合性评估。

但在胃壁中，核分裂像如果大于10个/10hpf，应该足可以诊断高级别恶性平滑肌肉瘤。

但子宫和皮肤部位平滑肌肿瘤的恶性诊断标准与此有所差别。

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: 境随心转

杨宝军离线: 帖子：1631; 粉蓝豆：31; 经验：1891; 注册时间：2007-02-10; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2008-02-26 22:35:00举报|引用
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同意平滑肌肉瘤的诊断，但是请问：

1、可不可以说石GIST向平滑肌分化呢？

2、发生于胃壁的平滑肌肉瘤的良恶性判断是不是和GIST一样和肿瘤的大小与核分裂像有关呢？

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wgw4300 离线: 帖子：197; 粉蓝豆：7596; 经验：197; 注册时间：2008-02-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2008-03-05 23:12:00举报|引用
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从分裂像上看这个病例是恶性没有问题，除了上述各位老师所建议的之外，多数CD117阴性的间质瘤病例PDGFR阳性，这样彻底排除了间质瘤，诊断就不成问题了。

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sjzylh 离线: 帖子：61; 粉蓝豆：1; 经验：61; 注册时间：2008-01-13; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2008-03-09 22:36:00举报|引用
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同意平滑肌肉瘤

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天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2008-03-09 23:02:00举报|引用
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学习了，谢谢！！！

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: 广州金域病理

JUNX 离线: 帖子：156; 粉蓝豆：2395; 经验：1301; 注册时间：2007-11-26; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2008-03-30 13:15:00举报|引用
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精彩的讲解，受益匪浅．．．

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