胃黏膜 - 华夏病理网论坛

lkq 离线: 帖子：302; 粉蓝豆：1; 经验：355; 注册时间：2012-07-23; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-10-17 23:01|举报|关注(2)
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性别	男	年龄	18	临床诊断
一般病史
标本名称
大体所见	胃镜感胃壁僵硬

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标签：胃黏膜

本帖最后由 lkq 于 2013-10-17 23:02:02 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

笑笑之人离线: 帖子：406; 粉蓝豆：27; 经验：579; 注册时间：2011-06-15; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-10-18 07:10:59举报|引用
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1、胃镜的诊断可能结构的破坏比细胞学的意义还要大；

2、本例的结构没有看见有破坏，单个的子腺或者间质中单个细胞的浸润；

3、病人的年龄十分小，所以要小心；不要轻易诊断癌；

4、打电话问临床有无溃疡，或他们的意见，

5、我会发“上皮内瘤变，高级别可能”，同时建议重新活检或治疗后复查；

6、总之，没有看到浸润前，要小心！

2: 清秋; 广秀

: 你所浪费的今天，是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在，是明天的你回不去的昨天。

雾蒙蒙离线: 帖子：30458; 粉蓝豆：4832; 经验：36907; 注册时间：2011-06-12; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-10-18 07:17:41举报|引用
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低级别上皮内瘤变。

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: 诚信敬业博学奉献

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-10-18 07:33:18举报|引用
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轻度不典型增生，随访。

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: 邵长景

啄木鸟离线: 帖子：382; 粉蓝豆：13; 经验：1870; 注册时间：2009-05-30; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-10-18 07:54:51举报|引用
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低级别上皮内瘤变，随访。

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: 守护杏林

ahhbhzlin 离线: 帖子：3090; 粉蓝豆：50; 经验：11826; 注册时间：2008-07-24; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-10-18 14:23:45举报|引用
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低级别上皮内瘤变

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清秋离线: 帖子：4629; 粉蓝豆：104; 经验：8862; 注册时间：2011-09-20; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-10-18 15:35:56举报|引用
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引用 1 楼笑笑之人在 2013-10-18 07:10:59 的发言:

1、胃镜的诊断可能结构的破坏比细胞学的意义还要大；

2、本例的结构没有看见有破坏，单个的子腺或者间质中单个细胞的浸润；

3、病人的年龄十分小，所以要小心；不要轻易诊断癌；

4、打电话问临床有无溃疡，或他们的意见，

5、我会发“上皮内瘤变，高级别可能”，同时建议重新活检或治疗后复查；

6、总之，没有看到浸润前，要小心！

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: 快乐学习！认真工作

xg120 离线: 帖子：12586; 粉蓝豆：1205; 经验：15200; 注册时间：2011-10-14; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-10-18 16:46:47举报|引用
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低级别上皮内瘤变

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: 尚泽忠

lcyxxm 离线: 帖子：13322; 粉蓝豆：9; 经验：14041; 注册时间：2006-10-25; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-10-18 19:22:17举报|引用
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引用 6 楼清秋在 2013-10-18 15:35:56 的发言:

引用 1 楼笑笑之人在 2013-10-18 07:10:59 的发言:

1、胃镜的诊断可能结构的破坏比细胞学的意义还要大；

2、本例的结构没有看见有破坏，单个的子腺或者间质中单个细胞的浸润；

3、病人的年龄十分小，所以要小心；不要轻易诊断癌；

4、打电话问临床有无溃疡，或他们的意见，

5、我会发“上皮内瘤变，高级别可能”，同时建议重新活检或治疗后复查；

6、总之，没有看到浸润前，要小心！

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: 谢

baddog 离线: 帖子：2484; 粉蓝豆：404; 经验：3040; 注册时间：2012-04-05; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-10-18 19:39:07举报|引用
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轻度不典型增生，随访。

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: 自己选择的路，爬也要爬完。

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-10-18 20:27:16举报|引用
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低级别上皮内瘤变

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: 乐观向上，不断进取！

suiyufei 离线: 帖子：133; 粉蓝豆：4; 经验：140; 注册时间：2013-09-12; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-10-18 20:39:09举报|引用
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不典型增生，随访

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jingchao 离线: 帖子：672; 粉蓝豆：1557; 经验：1104; 注册时间：2010-12-21; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-10-18 21:30:36举报|引用
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低级别上皮内瘤变

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: 厚积薄发

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-10-19 00:12:55举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-10-19 22:48:58 编辑

活检取材为浅表粘膜；有可能包埋和切片“剃平头”，显示的可能是胃小凹上皮增生，在横断的“平头”切片上，看着看着，会让自己吓了一大跳；

慢性炎伴有急性活动，因为在间质中可见一些中性粒细胞浸润；

腺上皮呈单层排列，形态规则，即便看到核分裂，也不要轻易诊断癌，可能是有幽门螺杆菌感染（HP）的反应性改变；

间质为固有结缔组织，没有癌性间质。

建议检测HP，在此基础上决定抗炎治疗后复查。

4: ChenJo..; 66546229; 笑笑之人; zyyzwang..

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笑笑之人: 明月老师的建议很好，胃镜活检中的细胞核分裂，不要轻易诊断癌，抗炎后复查！

2013-10-19 16:59

我来说一句

: 王军臣

shuanlong 离线: 帖子：5176; 粉蓝豆：4694; 经验：9037; 注册时间：2008-03-18; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-10-19 11:17:50举报|引用
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胃黏膜慢性活动性炎，腺上皮轻度不典型性增生

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shuanlong: 反应性增生

2013-10-19 11:18

我来说一句

晶莹云龙离线: 帖子：218; 粉蓝豆：6; 经验：249; 注册时间：2012-06-04; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-10-19 12:26:21举报|引用
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胃黏膜慢性活动性炎轻度不典型增生

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66546229 离线: 帖子：554; 粉蓝豆：727; 经验：935; 注册时间：2009-05-18; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-10-19 15:46:26举报|引用
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慢性炎伴有急性活动

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笑笑之人离线: 帖子：406; 粉蓝豆：27; 经验：579; 注册时间：2011-06-15; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2013-10-20 10:16:11举报|引用
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本帖最后由笑笑之人于 2013-10-20 10:17:00 编辑

该病例非常好，在日常工作中，如何做到“不错杀，也不放过”是学问！

该病例诊断关键不是“低级别”还是“高级别可能”，而是：

1、绝不要诊断“癌”，没有确凿的证据不诊断癌！

2、但是也绝不能放过它，一定要复查，临床活检的“僵硬”或许是有价值的，也许再次活检就是癌了！青少年胃癌的也不少见！

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: 你所浪费的今天，是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在，是明天的你回不去的昨天。

灿烂星空离线: 帖子：776; 粉蓝豆：79; 经验：1391; 注册时间：2009-10-20; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-10-20 10:47:06举报|引用
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慢性炎症，轻度非典型增生，随访，治疗后复查

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: 方寸之中，看情节跌宕起伏；微观世界，须显我英雄本色

lkq 离线: 帖子：302; 粉蓝豆：1; 经验：355; 注册时间：2012-07-23; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-11-02 16:01:25举报|引用
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本帖最后由 lkq 于 2013-11-02 16:03:16 编辑

谢谢大家的宝贵意见！

从腺体和细胞的形态来说，差不多是轻度不典型增生，但因核分裂多，每高倍镜视野在5个左右，在一般情况下少见，加之胃镜描述为较大面积僵硬，故第一发的是中-重度不典型增生，过诊断一点。

治疗1周后，另一胃镜医师说肉眼观明显好转，有多发小溃疡，再次取活检，病变和上次差不多，只是面积比上次少，二次诊断为萎缩性胃炎伴轻-中度不典型增生，随诊。

此病例可以吸取一些经验。

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