各位老师。我个人认为是上皮源性恶性肿瘤，建议提示类型及可能来源部位

转移癌。

转移性腺癌可能性大，IHC标记鉴别肺还是胃来源。

也有必要标记鉴别CD30+窦性生长的DLBCL。

也要鉴别恶黑，恶黑也是无处不在的。

TTF-1基本上能将肺和胃来源腺癌区分。

MelanA基本上能基本恶黑转移。

谢谢海上明月老师，再问一下，不考虑鼻咽癌吗？

考虑转移癌

考虑鼻咽癌

1、搞清楚活检淋巴结的具体位置，对判断来源有帮助

2、各位都提到了，免疫标记要考虑到上皮源性、间变大、大B、恶黑等

3、再确认一下临床检查情况，有时临床检查情况可以明确方向

 1.核形态不像鼻咽癌、恶黑。

2.考虑腺癌

3,IHC标记吧，也建议做相应临床检查

同意颈部发现淋巴结肿大如果考虑转移癌是要考虑淋巴结所在的具体位置，这对初步判断原发肿瘤来源的确是有帮助的。

颈部淋巴结有解剖学分区，转移癌与其分区淋巴回流有很大关系。

在锁骨上区，分左右，要分别考虑上消化道和肺来源。

在颈前三角区，要考虑甲状腺和舌下腺以及口底来源。

在胸锁乳头肌上段附近，要考虑鼻咽来源。

在胸锁乳头肌上段内侧/下颌角缘，要考虑腮腺和口腔来源。

等等。

考虑 1转移癌（腺癌可能性大）  2恶黑   3淋巴瘤

各位老师，按照您们指导，进一步免疫组化结果显示：CK-PAN(+++),CK-L(+++),CK-7(+),CEA(+++),EMA(+++),CD3(-),CD20(-),CD45(-),CD45RO(-),CD10(-),MELAN-A(-),S-100(-),HMB-45(-),SMA(-),KI-67(INDEX>35%)应该是低分化腺癌，应该排查哪些部位

31PAS染色阳性

，又增加免疫组化图片，请各位老师在发表宝贵意见

凑个热闹，CT示：腹腔淋巴结肿大。考虑消化道

考虑消化道来源的可能性大，加做TTF-1除外肺转移。

TTF-1作了，是阴性