鲍温一般没有这么严重的角化，还是考虑为鲍温样日光角化病

 学习了，谢谢版主，初看还觉得是老年疣呢，细胞有明显异型。

角化棘皮瘤，鳞癌亚型。

鲍温氏病

 学习

一看就是皮肤附件起源的，诊断“鲍温病”的回去再看5年片子再来

有骤然角化，支持外毛根鞘起源的

倾向于汗孔角化病

表皮处一个接一个的下陷“深坑”，“深坑”里填满了角化物，周围上皮显示异型性，易见核分裂。

这更倾向于汗孔角化病。

汗孔角化病是癌前病变，可伴有不同程度上皮异型，包括中-重度异型增生，甚至原位（鳞）癌，甚至早期浸润。

在这个基础上，可以发生浸润癌。

考虑为角化棘皮瘤，伴皮内痣

汗孔角化病与日光性角化病，二者如何区分，除了看上皮异型之外，是不是主要看上皮病变主要的形态，比如这里表现的“汗孔”样“深坑”及其角化形式。

本例表现的“汗孔”样“深坑”所填满的角化物，名曰“角质栓”。

综上述，本例主要鉴别“汗孔角化病”和“日光性角化病”。

典型的角化棘皮瘤可以见到隆起病灶周边呈唇样隆起，可以见到鳞状上皮乳头状增生（向上向下增厚的病灶），语气可见到中央的火山口中填满角质，“火山口”可以到达很深处。基底面上皮增生和生长形态决定角化棘皮瘤的生物学行为。

本例不具有这样的特点。

脂溢性角化病也是需要鉴别的。脂溢性角化病有不同的亚型，但无论如何也不应有本例这样的异型性。

老年性角化病，局灶癌变。 

鲍文病也是需要鉴别的。鲍文病多数是一个有很重异型性鳞状上皮病变，原位癌的形态，是一个表皮增厚的异型性病变。

还有一些个需要鉴别的是雀斑样恶黑。需要确认表皮基底侧那些异型细胞是不是黑色素细胞。需要IHC标记确认。

“汗孔角化病”（如图1所示））和“ editUploadImages("rcontent737354", 737354, 2); 鲍温样日光角化病”都是癌前驱病变，诊断时需要注明异型增生的程度。

本例的形态客观上比较符合 汗孔角化病，伴有中度异型增生，局灶中-重度异型增生。

日光性角化病

鲍温病

鲍温样日光角化病？