从病史介绍和组织病理图片看，该患者的胃似乎有两个病种，一个是息肉（凸向胃腔是息肉），一个是间叶来源肿瘤（在粘膜下和肌层多结节生长是一个梭形细胞肿瘤。

回头来，我们再去分析，那个叫什么“息肉”，后一个叫什么肿瘤。和遗传有没有关系。。

粘膜下肿块首先考虑胃肠间质瘤，排除平滑肌瘤。粘膜表面息肉状肿物应该首先考虑是粘膜下肿物对粘膜的作用，如果形态充分，则考虑为增生性息肉。

此例HE形态更像神经纤维瘤、粘液变

粘膜下肿块病理表现：

（1）直径2cm，镜下呈多结节状“侵袭性”生长。

（2）背景淡染，梭形细胞构成，胞浆有的透明含空泡，有少数显胞浆嗜酸性。

（3）瘤细胞异型性不大，较少细胞核稍大，见核仁，偶见核分裂。

（4）含薄壁细小血管，间有少量慢性炎细胞。

根据形态学，鉴别：

1）炎性肌纤维母细胞肿瘤

2）胃肌纤维瘤 or 肌纤维母细胞瘤

3）朗格汉斯组织细胞增生症 or 朗格汉斯细胞肉瘤

4）高分化组织细胞肉瘤

5）低度恶性黏液性孤立性纤维肿瘤

6）丛状神经纤维瘤 or 丛状神经鞘瘤

7）树突状细胞肿瘤

等

 1、胃肠道间质瘤（CD34、CD117）；

2、胃神经鞘瘤（S100）；

3、胃平滑肌瘤（SMA）；

首先还是考虑最常见的吧，待酶标结果决定！

支持

本例病变有两个：1 为突起于粘膜表面的息肉样肿物，可见平滑肌束呈树枝状长入息肉中，所以，首先考虑P-J息肉；2 为粘膜下间叶源性梭形细胞肿瘤，首先考虑胃肠道间质瘤（GIST），如果是GIST(尚需要除外平滑肌瘤、神经鞘瘤等)，需要排除是否为琥珀酸脱氢酶缺陷型GIST（SDH-dificient GIST），此型GIST为2013版WHO软组织肿瘤新加类型，多结节生长，细胞呈上皮样，好发于胃，常淋巴结转移，核分裂不能评估其生物学行为，可做免疫组化SDHB证实。不过此例瘤细胞上皮样表现不明显，但是也需警惕。

所以此例需要免疫组化确诊粘膜下间叶源性梭形细胞肿瘤的性质：CD34，CD117，DOG-1，S-100，SMA.

粘膜表面的息肉样肿物为比较典型的P-J息肉；粘膜下多结节生长方式的梭形细胞肿瘤，首先考虑GIST.

符合 丛状神经纤维瘤，鉴别丛状纤维粘液瘤、GIST等

期待IHC标记解开谜底。呵呵

间叶组织源性肿瘤；考虑胃肠间质瘤。结合免疫组织CD34   CD117   DOG-1  SMA   S100

 免疫组化结果：

粘膜表面的肿物我们也认为是错构瘤性息肉

粘膜下的病变是什么，请各位继续关注，发表高见。

胃肌纤维瘤？

胃平滑肌瘤？

肌纤维母细胞瘤？

CD34   CD117   DOG-1  均为阴性，排除胃肠道间质瘤（GIST）

S-100阴性，排除神经源性肿瘤诸如神经鞘瘤。

Ki-67阳性率小于1%，提示增值活性不高。

SMA和Desmin阳性，提示肌纤维 / 肌纤维母细胞起源。

那么，到底是胃肌纤维瘤还是肌纤维母细胞瘤疑惑平滑肌瘤呢？

 丛状纤维粘液瘤/丛状血管粘液样肌纤维母细胞性肿瘤，这个肿瘤就是因为组织学特征表现为瘤细胞少至中等量的多灶微结节在胃壁内丛状生长。本例粘液很少，免疫组化DESMIN+，与最初报道不付。相信这类肿瘤有总一个范围，（如同粘液稀少的MTSCC，记得明月老师上传过一例）。DES在有些报道中部分病例部分+，我们还需要对其进一步认识。

本例考虑符合丛状纤维粘液瘤。

 丛状纤维粘液瘤/丛状血管粘液样肌纤维母细胞性肿瘤？

让我们查阅国外文献，学习，学习，再学习。