同意版主意见，本人考虑：1、骨外骨肉瘤

                                                   2、癌肉瘤

                                                   3、浸润性尿路上皮癌肉瘤样变异性

肾盂有鳞化区，经反复取材，但未见鳞癌恶性证据，亦无尿路上皮癌改变！

鉴别：有部分网友提出血管平滑肌脂肪瘤的诊断，本人认为部分间质细胞异性，确实可似AML改变，但此例脂肪成分不明显，且亦无厚壁畸形血管出现，文献中AML中的骨化也少有报道。但最主要的是本例中出现了肿瘤性骨，而不是化生骨！

思考：还应和哪些疾病鉴别？还应该做哪些标记？

肿瘤旁肾盂

再发图片