肺腺癌—贴壁型。

考虑肺癌

考虑肺腺癌

肺泡细胞癌

 肺腺癌

腺癌

肺腺癌，贴壁型。

腺癌

 贴壁为主，可见乳头状结构，腔内可见脱落细胞，考虑为浸润性肺腺癌（贴壁型）。

建议临床结合CT所见综合诊断。

腺癌。

 典型腺癌

腺癌，贴壁为主型

腺癌

腺癌，贴壁型为主。

非小细胞癌，倾向腺癌（贴壁型）

 支气管肺泡癌

 诊断：思路1：AAH：AAH病变局限，小（≤0.5cm），AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年CT随访一次。 

 思路3：MIA 

微浸润性腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma, MIA）定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴有病变内1个或多个≤0.5cm浸润灶。多个浸润性以最大直径浸润灶为准，而不是将多个大小不等浸润灶的直径相加。大多数MIA也为非黏液性。浸润成分判断标准是：（1）肿瘤细胞除沿着肺泡壁生长外，还有腺癌的其他组织学亚型（即腺泡、乳头、微乳头和/或实性）成分；（2）肿瘤细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。当肿瘤内存在淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时，不能诊断为MIA，应直接诊断为浸润性腺癌。

  影像学上，MIA表现不一，非黏液性MIA通常表现为以毛玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央，≤0.5cm。黏液性MIA很少见，表现为实性或部分实性结节。影像学定义CT上的结节其最大直径≤3cm，如病变>3cm则称为肿块。影像学上结节≤3cm的阈值与病理诊断AIS或MIA最大直径一致。

  对于≤2cm、CT表现为实性结节，标准外科治疗仍考虑为肺叶切除术，5年无瘤生存率接近100%。最近，许多研究显示肿瘤≤2cm的早期肺癌行肺段切除，其局部复发率和生存率与肺叶切除没有区别。关于手术治疗的方法尚需更多的临床试验予以证实。新分类中确定AIS和MIA的大小为≤3cm，但实际上>2cm的腺癌，尤其AIS非常少见，对于>2cm的早期腺癌是否行肺段切除，目前尚无循证医学资料。

思路4：LPA： 贴壁为主的腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma, LPA） 由肺泡II型细胞和/或Clara细胞组成，肿瘤细胞沿肺泡壁表面生长，形态学相似于上述的AIS和MIA，但浸润灶至少一个最大直径>0.5cm时诊断为LPA。浸润的定义同MIA，即除了贴壁状生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。如有淋巴管、血管和胸膜侵犯以及肿瘤性坏死，也应诊断为LPA，而不是MIA。

总结：结合影像学和临床表现，在AIS，LPA和MIS中做出正确的诊断。