综合以上复习，得出一个印象：产黏液性化生性癌，肌上皮分化。

本例这样的细胞可能源自乳腺小叶。

再复习HE图片显示的组织病理表现：

1）结节状粘液样基质背景，有的区域显示以小叶病变轮廓；

2）另一些区域，粘液样基质背景是呈弥漫性的，想大片黏液湖样的；

3）在这些个粘液背景中，瘤细胞多呈上皮样、星状，或梭形，“浸没”在粘液背景间质中；

4）这样一些个肿瘤细胞有呈条索状、小巢状，零散，“手牵手”呈网状，在粘液样“世界”中相互“勾结”；

5）有肿瘤细胞稀疏区域，有肿瘤细胞较多区域，呵呵，肿瘤细胞“贫富不均”；

标记Vimentin、CK5、P63、Calponin看几个阳性。

免疫组化标记提示：

ER（-） PR（-） CerBb-2（-），提示三阴

GCDFP-15(-) CK8/18(-) CEA(-) EMA(-)，提示不是分泌性上皮

 Ki-6710%(+) P53(+++) ，提示增值活性不低，但也不是那么高；P53基因有突变

S-100(3+) AE1/AE3(1+) ，提示：AE1/AE3显示可以为上皮来源，而S-100强阳性，那么，倾向肌上皮表型。但，需要增加标记CK5、Calponin、CD10，只要其中有一个很阳性的，就可确认肌上皮表型属性。

 看了增补的结节组织学图片，是符合浸润性小叶癌。

然而，本例有一些困惑于不是小叶癌之处。例如：

1） 虽然 AE1/AE3(+) 可支持上皮来源，但为啥S-100(+)阳的那样这般厉害，而 CK8/18(-)却阴的莫名其妙呢？

2）肿瘤细胞之间没有边界，而却与间质粘液样或纤维背景融为一体，那到底是上皮来源的癌还是间叶来源的肿瘤呢？

3）肿瘤细胞的胞浆不仅没界，而且在高倍镜下似含有细颗粒状物，并表达S-100明显阳性定位，是恶性颗粒细胞瘤吗？

4）没有做IHC标记E-cadhesion和P120，要查P120表达符合小叶癌的免疫表型吗？

5）已知Ki-67阳性百分率较低，要是标记Vimentin、CK5、P63、Calponin等其中再有某几阳性，那会是纤维瘤病样化生性癌（低级别）？

等等。

为什么是浸润性小叶癌？

1）你总可以见到镜下多结节以小叶样结构生长为构筑，在小叶间总可以见到与小叶区域内相同的肿瘤细胞呈浸润性生长；

2）你总可以见到在粘液样背景结节中有印戒样细胞，而在乳腺内原发的印戒样细胞本质上就是小叶发生癌的线索；

3）你在低倍或中倍镜下视野中，总是能见到呈巢趋势，而呈巢趋势在多半情况下是上皮来源肿瘤（即：癌）的粘附性生长的特性；

4）你总没有可以见到导管癌异型导管结构，也不完全见到全部成弥漫性生长的间质来源肿瘤特点。

 这个不是良性病变。

楼主baddog老师已经“出牌”，告知了本例乳腺包快的会诊结果（在1楼下的“抽屉”里可见呵呵）。

会诊结果：浸润性小叶癌。

良性病变？未见过，敬请高手讲解一下。学习。

 期待有免疫组化标记，以便鉴别诊断。谢谢楼主！

 回顾上述，重点鉴别如下：

1）纤维瘤病样化生性癌，低级别？

2）纤维瘤病？

3）结节性筋膜炎？

鉴别第一条目最重要。关键是需要免疫组化标记看CK是阳性还是阴性。

 本例组织学特征表现为黏液样结节状，与乳腺小叶相关。

回头再看，黏液样背景中含有的细胞不是“常态”的印戒细胞形态，细胞境界不清，没有“戒指”状的黏液性胞浆，也没见月牙形细胞核被挤在“戒指”的一侧。

这些细胞却是呈小梭形，或星芒状，与其间“胶原纤维”“手牵手”，相互关联。

上述形态更像是软组织病变。嘿嘿，真是“老眼昏花”啊，最初没看细情。

所以，结节性肌膜炎、黏液瘤和纤维瘤病 ，还有什么什么黏液树突状梭形细胞脂肪瘤之类的东东，一些间叶性病变首先要考虑其中。

无论如何，本病例藏有玄机也。

求讲解

考虑印戒细胞癌。

本质上，印戒细胞癌实际上是浸润性小叶癌的一个特殊类型。

鉴别颗粒细胞瘤、朗格汉斯组织细胞增生症、粘液癌。