免疫组化结果：Desmin(-),CD117(-),CD34(-),S-100(-).

 考虑单相纤维型滑膜肉瘤

 有没有条件做滑膜肉瘤相关的融合基因检测。

现在的问题是：滑膜肉瘤与纤维肉瘤，二者选其一。

 不管怎么样，本例属于恶性肿瘤，如果患者情况允许的话，可以建议临床取材完整肿块以观察，穿刺的标本，局限性很强。

间叶源性恶性肿瘤，建议临床取大体送检。

考虑到的诊断都在各位老师的表达里，还是一个思路的问题。要是排除间皮瘤（肉瘤样），免疫组化随着肿瘤的低分化，相对会失表达，还需要结合临床和X线。

CD99及Bcl-2阳性，CD117阴性，结合组织学特点考虑单相纤维型滑膜肉瘤，仔细观察或多切片寻找有无灶性上皮样区域。加做TLE1对诊断滑膜肉瘤具有较高的特异性。鉴别诊断：纤维肉瘤、MPNST、恶性孤立性纤维性肿瘤等。CD99及Bcl-2阳性，CD34阴性，可以排除恶性孤立性纤维性肿瘤。

该病例需要进一步求证分析和鉴别诊断。谢谢楼主和各位网友。

综述前面的讨论

1）梭形细胞肿瘤。这是一种泛指。

2）CD117(-)、CD34(-), 提示可能不是转移性GIST。不过需要做DOG-1标记才能除外。

3） vimentin+//bcl-2+，但是CD34（-），如果诊断SFT则有悬疑。

4）.CK（-）、CK7（-）、CK8（-）、EMA（-），上皮性标志物都是阴性，上皮来源的可能性不大。

5）Desmin(-)和S-100(-)，提示平滑肌来源和神经来源的可能性不大。

6）vimentin+/CD99+/bcl-2+，虽然EMA（-），仍不排除滑膜肉瘤。

7）vimentin+/，提示间叶来源。由于CD99+和bcl-2+不具有特异性，许多肿瘤可表达。因此，本例诊断纤维肉瘤可能是正确的。然而，由于肺内多结节，需要追踪以判断是不是转移性病变。

我们应该思考：（1）发生在肺-胸膜的梭形细胞肿瘤有哪些？（2）vimentin+/CD99+/bcl-2+三项标记阳性的肿瘤有哪些？（3）EMA真的阴性吗？如果真的是表达阴性，那么CD34是阳性表达吗？（4）calretinin、D2-40、calponin是阳性表达？（5）S-100和GFAP表达阳性吗？（6）滑膜肉瘤相关的融合基因检测需要做吗？在前述的标记做了还是没结论的时候要做什么，预期结果如何呢？

解决了这些问题，兴许诊断有结论。 

孤立性纤维肿瘤那需要标记CD34阳性，不知道是否标记过。

CD99阳性，Bcl-2阳性也要考虑纤维性滑膜肉瘤，必要时做融合基因检测。

D2-4、calretinin等也要标记鉴别肉瘤样间皮瘤。

等等。

 新加做免疫组化：

CK（-），CK7（-），CK8（-），EMA（-）。

我们考虑为恶性孤立性纤维性肿瘤，请讨论。

首先要鉴别：

1）肉瘤样间皮瘤

2）单相型梭形细胞型滑膜肉瘤

3）纤维肉瘤

4）MPNST

5）恶纤组

1、单相型梭形细胞型滑膜肉瘤

2、纤维肉瘤

您的诊断

1、单相型梭形细胞型滑膜肉瘤

2、纤维肉瘤

3、MPNST

4、Ewing/PNET

5、肉瘤样癌

6、肉瘤样恶性间皮瘤

小细胞癌

sft?