肿瘤组织来源于大汗腺，考虑乳头状汗管囊腺瘤。

考虑指趾乳头状癌       肿瘤一般位于真皮，有多结节状、伴有囊腔的上皮团构成。筛状结构常见于实性区，乳头状结构常位于囊腔内，有些乳头状突起内有纤维血管轴，而有些乳头仅由上皮细胞堆积而成，没有支持性间质。上皮细胞为矮柱状或立方形，异型性常不明显。囊内容为坏死性碎片或嗜酸性分泌物。有些肿瘤境界清楚，而有些肿瘤则呈浸润性生长。

此病理改变需要考虑几个问题：

1、肿瘤是良性或恶性？ 要看肿瘤细胞是否存在明显非典型性增生，核分裂情况。此片异性改变不明显，要考虑良性病变可能。如果考虑恶性时，需要明确是原发皮肤或皮肤转移性腺癌。

2、明确肿瘤细胞的来源，肿瘤细胞呈立方形为主，没有明显顶浆分泌，要考虑小汗腺可能。也可以结合临床发病部位，手足常常是小汗腺肿瘤多见。此病理诊断要考虑乳头状小汗腺腺瘤。

3、鉴别诊断的问题，首先需要鉴别侵袭性肢端乳头状汗腺癌，临床表现常常要考虑此病，病理除了细胞异性外，乳头状突起内有纤维血管轴要常见。其他包括皮肤转移性腺癌。原发皮肤腺样囊性癌等。

谢谢各位老师的点评

 恶性上皮性肿瘤，倾向汗腺囊性腺癌

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考虑乳头状小汗腺腺瘤。

哪位老师能给讲解一下这例，皮肤附属器的总看不好

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汗腺癌，低度恶性。