1、如何诊断浆细胞型Castleman病或者诊断该病的主要特征和线索 是？
       2、对于一个淋巴结浆细胞型Castleman病和伴有广泛浆样分化的小B细胞淋巴瘤（特别是MALT和LPL）如何  鉴  别
       3、MALT和LPL两者从形态和IHC上如何更好的鉴别

      请各位发表高见

 浆细胞型的CD相对较少，诊断也比较困难。我看过您以前在华夏诊断的浆细胞型CD，但我个人认为应该是透明血管型。透明血管的大家比较熟悉，血管像箭一样穿入GC，并有洋葱皮样增生的套细胞。但是在滤泡间区常常有大量的浆细胞增生。但是在浆细胞型的CD内血管的改变就不明显了，由于IL-6增高引起大量浆细胞的增生。但是由于淋巴结内大量浆细胞增生的病变较多，如风湿或其他自身免疫性疾病等。而CD也往往具有免疫学的异常，因此在病史上不易区分。大部分浆细胞型CD都是系统性，由于预后也较差，实际上和淋巴瘤差不多，临床行为也类似恶性，是否有误诊很难说。另外许多病变间有重叠，大量浆细胞增生者也应该检查IgG4。

 后面的问题，以浆细胞或淋巴浆细胞为主的MALT淋巴瘤，从免疫组化上是无法与类似的病变相鉴别。实际上也不一定需要免疫组化。发生在结外者称MALT淋巴瘤，但LPL基本是结内病变并往往呈系统性病变，包括累及脾脏。而MALT淋巴瘤往往是孤立性病变。大部分MALT淋巴瘤具有LEL和反应性GC，如果没有LEL， 凭大量萎缩的GC也可以诊断，如脑膜MALT淋巴瘤。但如果LEL与GC都没有，也可以排除其他小B淋巴瘤，如不表达CD5，CD10，CyclinD1等，这时往往会诊断为符合MALT淋巴瘤。但LPL是弥漫性的病变，不会有GC出现。如果是结内的MZL，典型者有边缘区的生长方式，或MBC聚集，结内MZL较少表现出大量浆细胞或淋巴浆细胞的分化，因此应该可以鉴别。另外，LPL是少见的淋巴瘤，在诊断时先排除常见的淋巴瘤后，结合他的病史和实验室检查。不要完全依赖于免疫组化的结果。

感谢爱自由老师的讲解，期待更多老师专家讨论及指导