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浆细胞型的CD相对较少,诊断也比较困难。我看过您以前在华夏诊断的浆细胞型CD,但我个人认为应该是透明血管型。透明血管的大家比较熟悉,血管像箭一样穿入GC,并有洋葱皮样增生的套细胞。但是在滤泡间区常常有大量的浆细胞增生。但是在浆细胞型的CD内血管的改变就不明显了,由于IL-6增高引起大量浆细胞的增生。但是由于淋巴结内大量浆细胞增生的病变较多,如风湿或其他自身免疫性疾病等。而CD也往往具有免疫学的异常,因此在病史上不易区分。大部分浆细胞型CD都是系统性,由于预后也较差,实际上和淋巴瘤差不多,临床行为也类似恶性,是否有误诊很难说。另外许多病变间有重叠,大量浆细胞增生者也应该检查IgG4。
后面的问题,以浆细胞或淋巴浆细胞为主的MALT淋巴瘤,从免疫组化上是无法与类似的病变相鉴别。实际上也不一定需要免疫组化。发生在结外者称MALT淋巴瘤,但LPL基本是结内病变并往往呈系统性病变,包括累及脾脏。而MALT淋巴瘤往往是孤立性病变。大部分MALT淋巴瘤具有LEL和反应性GC,如果没有LEL, 凭大量萎缩的GC也可以诊断,如脑膜MALT淋巴瘤。但如果LEL与GC都没有,也可以排除其他小B淋巴瘤,如不表达CD5,CD10,CyclinD1等,这时往往会诊断为符合MALT淋巴瘤。但LPL是弥漫性的病变,不会有GC出现。如果是结内的MZL,典型者有边缘区的生长方式,或MBC聚集,结内MZL较少表现出大量浆细胞或淋巴浆细胞的分化,因此应该可以鉴别。另外,LPL是少见的淋巴瘤,在诊断时先排除常见的淋巴瘤后,结合他的病史和实验室检查。不要完全依赖于免疫组化的结果。