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- 肺部肿瘤
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图29
| 性别 | 女 | 年龄 | 68 | 临床诊断 | 肺癌 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 68岁女性患者，直肠癌术后一年随访中发现右肺下叶肿块， 肺门及纵隔淋巴结肿大，行左肺下叶楔形切除术及淋巴结活检。 | ||||
| 标本名称 | 左肺下叶楔形切除标本 | ||||
| 大体所见 | 右肺下叶可见2.5cm 大小境界较清楚肿物，切面灰白色，无出血坏死。 | ||||
•68岁女性患者，直肠癌术后一年随访中发现右肺下叶肿块， 肺门及纵隔淋巴结肿大，行左肺下叶楔形切除术及淋巴结活检。右肺下叶可见2.5cm 大小境界较清楚肿物，切面灰白色，无出血坏死。
•淋巴结活检未见转移。
•以前的直肠肿物诊断为高分化腺癌
•以下图片均为肺部肿瘤切片。
标签：肺部肿瘤诊断？
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×参考诊断
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本帖最后由 sunpingli 于 2013-08-27 13:15:54 编辑
图1
本例最后诊断结果
本病考虑鉴别诊断包括
良性肿瘤包括肺泡性腺瘤(alveolar adenoma)、乳头状腺瘤(papillary adenoma)和肺硬化性血管瘤(sclerosinghemangioma）
肺胎儿性腺癌：（Fetal adenocarcinoma of lung），转移性甲状腺癌（Metastatic carcinoma of thyroid gland），类癌（Carcinoid tumor）
免疫组化：TTF1 +, 其他阴性，排除了转移性甲状腺癌，类癌诊断，考虑肺原发性肿瘤， 所以考虑
肺泡性腺瘤，乳头状腺瘤，和肺硬化性血管瘤，肺胎儿性腺癌
根据形态排除性诊断最后考虑：肺泡性腺瘤，乳头状腺瘤
两者临床病理学上有一定的不同
肺泡性腺瘤主要发病年龄39-74，主要发生在LLL，主要是二型肺泡上皮来源。
乳头状腺瘤发病年龄7-60岁，各叶均可发生，主要是二型肺泡上皮和Clara细胞来源的
镜下所见
肺泡性腺瘤：肿瘤境界清楚无包膜，多囊性病变，囊壁为温和的扁平或者立方形细胞
散在的间质内富含温和的梭形细胞。
乳头状腺瘤：肿瘤在肺实质内由乳头状结构组成，其表面被以立方状或低柱状上皮细胞，大小一致，乳头轴心为富含血管的纤维组织，无出血坏死。
综合以上最后诊断为肺 乳头状腺瘤 （Papillary adenoma of lung）
乳头状腺瘤较少见，2004 肺肿瘤WHO中报道少于20例，到目前为止报道有23例，此肿瘤手术手术切除后不复发，以后良好。
具有奇特镜下表现得也有报道：Pathology international 2011;61:475-480
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