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- 2013年第16期（总第68期）---腹膜后肿物
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图39
| 性别 | 女 | 年龄 | 55 | 临床诊断 | 腹膜后占位 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 腹膜后肿物 | ||||
| 标本名称 | 腹膜后肿物 | ||||
| 大体所见 | 15×10×5cm至17×15×6cm灰红不整形组织，部分区域呈粘液半透明状，部分区域见薄壁囊腔 | ||||
标签：腹膜后肿物
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本帖最后由 草原 于 2013-12-31 20:25:59 编辑
×参考诊断
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chenrenyin 离线
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引用 7 楼 www810910 在 2013-07-13 10:10:27 的发言:
诊 断：考虑多形性恶性纤维组织细胞瘤。
诊断依据：
1、临床资料：该肿瘤好发于50-70岁中老年人，多数病例发生于下肢大腿部，亦可以发生于上肢及腹膜后，位于腹膜后者体积常较大；本例患者，女性，55岁，腹膜后肿物性质待定。
2、大体观察：肿瘤呈结节状或分叶状、膨胀性生长，可有假包膜，位于腹膜后者可达
3、镜下观察：从所给图片整体来看该肿瘤粘液变性比较明显，肿瘤细胞相对较稀疏，呈束状或流水状排列，局部区域细胞较丰富，呈席纹状排列。肿瘤细胞一部分呈梭形，胞膜不清，泡状核，核膜厚，可见核仁；另一部分肿瘤细胞异型明显，呈圆形或多边形，核大而不规则，染色质粗而深染，可见明显核仁，未见明确核分裂象；本例另外一个特点就是存在大量的多核瘤细胞，其中一些多核瘤细胞中似形成吞噬脂质后形成泡沫样结构。
4、免疫组化：MFH无特异性免疫组化标记物，不能仅凭组织细胞性标记物（CD68、AAT、AACT等）来确定其诊断。本例免疫组化结合临床资料、大体观察及镜下观察支持多形性恶性纤维组织细胞瘤的诊断。
鉴别诊断：
1、脂肪肉瘤：主要鉴别开的包括粘液性脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤，两者中都可见脂肪母细胞，且前者间质中毛细血管呈分枝状或鸡爪样。
2、胃肠道外间质瘤：CD117（+）。
3、孤立性纤维性肿瘤：本例CD34阳性支持该诊断，但是从整体形态学观察不支持该诊断，也可进一步CD99、Bcl-2免疫组化染色排除该诊断。
学习了，谢谢各位老师
诊断：（腹膜后）多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高级别多形性肉瘤
诊断依据：1.部位
2.形态特点：肿瘤细胞梭形、多形性，核仁明显，核具有异型性，梭形细胞束状或车辅状排列，疏密不一，之中分布着多核巨细胞，胞浆泡沫样或嗜酸，间质粘液样伴炎细胞浸润。
3.免疫组化：AACT+、AAT+、CD34+
鉴别诊断：1、脂肪肉瘤：主要鉴别开的包括粘液性脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤，两者中都可见脂肪母细胞，且前者间质中毛细血管呈分枝状或鸡爪样。
2、胃肠道外间质瘤：CD117（+）\dog-1(+)
3、孤立性纤维性肿瘤：CD34(+),也可进一步CD99、Bcl-2免疫组化染色排除该诊断。
- 王敏
