李嘉华为纽约时报中文网撰稿 2013年04月04日

2003年的夏天，我收到了北京大学医学院的录取通知书， 一偿夙愿之际，我雄心万丈地在某知名BBS的出国版发了一个帖，咨询如何去美国行医，结果被众多“不可能”的回复淹没。

2013年的春天，我怀着坐过山车的心情在电脑前战战兢兢地点开邮箱，然后三步并作两步跑到老婆身边，亲了一下她的额头，“我终于match上了！”。据华人医生论坛统计，目前在美国总计有6368名中国人行医，而我终于成为其中一员。

2013年3月15日是一年一度的全美住院医生录取结果公布日，俗称“Match Day”。美国住院医项目对全世界医学生开放，申请者除美国本土医学生外，还有来自其他各国的医学生和医生。今年我作为众多申请者之一，被录取到芝加哥的库克郡立医院(Cook County Hospital)内科，与我同时申请的其他几个中国医学生朋友也都去了非常好的大学医院。据华人医生论坛实时更新的数字，我所在的北大医学院的毕业生中共有897人在美国行医，居各大医学院系之首，其次则是复旦大学医学院和中山大学医学院。

在以往的中国医生中，也不乏成功取得美国行医资格的先例，他们大多是先来美国从事若干年基础研究，之后再考USMLE（The United States Medical Licensing Examination，美国执业医师资格考试）。但是由于他们离开临床工作时间较长，在申请住院医时会遇到不少阻力。

而在进入21世纪后，新一代的中国医学生采取了完全不同的路径。随着USMLE考试自1999年8月进入中国大陆，这项考试越来越普及，目前考生已可以在北京、上海和广州三地参加考试，很多中国医学生在读医学院期间就以高分通过USMLE考试，毕业后直接赴美参加住院医生面试，进而成功match。

说起来过程并不十分繁琐艰难，想要参加考试，首先可以登陆国际医学教育与研究促进基金会网址来看自己的毕业院校是否符合资质，确定自己有没有考试资格。本科是临床医学专业的中国医学生都可以参加考试。

接着需要通过一系列USMLE考试以获得“ECFMG认证”。USMLE考试分Step1，Step2 Clinical Knowledge（简称CK，临床知识），Step2 Clinical Skill（简称CS，临床技能）和Step3三个步骤，共四个考试。中国医学生在医学院第三年开始就可以参加USMLE考试，在通过Step1、Step2CK、Step2CS，并且完成医学本科学历认证后，就会获得ECFMG认证。这个认证相当于你的医学学历被认可为与美国Medical Doctor(MD)学位一致，可以进而申请美国住院医职位。

最后一步就是申请美国住院医职位了，这个申请过程简称match。你申请若干个你心仪的住院医项目，然后医院会挑选部分申请人进行面试，如果被你选中的医院也录取了你，就称“match上了”，于是你就正式可以成为该医院的住院医师，踏入美国住院医培训的大门了！

就在我身边的朋友中，2011年有一例match成功，2012年有五例，2013年有八例。这个“新一代中国医学生”群体的特点是：年轻，USMLE考分高，有美国临床实习经历，英语好。而且他们还有各种学习小组，互助互勉，一起克服困难，这些优势使他们match的成功率非常高。“国内考USMLE，赴美做住院医”这条道路已经逐渐被走通，美国住院医不再高不可攀。

是什么因素促使像我这样的中国医学生不远万里来美国做住院医呢？我总结为“合理报酬、职业发展、职业尊严、人身安全”这16个字。哪怕你是名校硕士博士，在北京的三甲医院做住院医，期间月工资平均也只有2000元左右，而美国住院医培训阶段的月工资平均为4500美元。抛开收入不谈，近年来中国医疗环境恶化，恶性医闹事件频发，这是中国医学生寻求赴美发展的巨大推力。在中国的医疗环境下，医院在培训年轻医生时如履薄冰，很多本来可以由住院医生完成的工作，不得不由上级医生完成，使住院医生的职业发展速度大幅下降。加之社会对医生的恶劣风评及医生人身安全频频受到威胁，使新一代医学生们纷纷将目光投向美国住院医师培训。

美国住院医师培训是一个以循证医学为中心，高度标准化的过程。以我所在的内科为例，无论你是在著名的大学附属医院，还是在一个小小的社区医院，住院医生培训安排都有着相似的轮转时间、轮转科目、教学活动、要求病种和要求操作，所以他们毕业后具备非常相近的独立行医能力。

经过三年住院医培训，就可以考虑自己的发展路线，美国医生的发展轨迹十分明确，还是以内科为例，住院医培训毕业后可以选择成为大内科医生，诊治内科的常见病多发病，也可以继续参加两到四年的专科医生（比如消化科、心内科等）培训，成为内科专科医生，诊治专科疾病。

此外，美国医生行医模式也非常多元化，不像国内有繁琐的晋升模式和诸多不确定因素。一般可以将医生的模式分为两类，一类是走临床路线，一路走学术路线，总的比例大约是10：1。走临床路线的医生可以独立开业、可以加入团体开业、也可以成为医院的雇员。他们只负责诊治病人，工资跟工作量挂钩，不用写论文，没有学术职称，也不需考虑晋升，只需每10年参加一次医学考试更新行医执照即可。走学术路线的医生多进入大学附属医院，具有学术职称（如教授），若要晋升的话，则需从事科研或者教学工作。

在美国想从事哪种类型行医模式，取决于你个人对生活的选择，需要考虑你自己的兴趣、专长与劣势。

私立开业的医生，既是医生，也是商人，需要处理很多非医疗的问题，相当于自己做老板。他们多没有固定节假日，也无法保证稳定的收入，做得好能相当赚钱，做得不好则很可能赔钱关门，适合爱赚钱不爱虚名，有经济头脑，不需要节假日的人。

走学术路线的医生是大学的教员，拿固定工资，主要做科研、临床、教学或管理等工作。学术型医生工作挺忙，收入稳定旱涝保收（比私立行医要少，但绝对数字还是处于社会Top 5%水平），适合那些喜爱高精尖医疗技术，看重学术地位，不看重收入，喜欢定时定点做事的人。

介于两者之间的，是那些大医疗集团的雇员医生，他们定时定点工作，拿固定工资，但只负责临床工作而不用做教学科研。

当然，这些三个分类不是绝对的，很多人有角色交叉，一方面是一个教授，另一方面也是一个老板。

就如同现在美国大学到处都有中国学生的身影一样，中国医学生来美国做住院医生的道路也已越走越宽。在不远的将来，我们在美国医院里将会看到越来越多的中国医学生接受住院医训练。我相信和我一样，很多同行的朋友们会在这里，找到当医生的纯粹感与幸福感。

李嘉华为南加州大学医学博士，内科医生。

中国的九年制基础教育还是不错的，但高中教育完全就是围绕着高考而进行题海战术，没有国外那种AP课程设置，绝大多数学生不清楚自己的兴趣目标与潜力究竟在哪里，多半是听从父母家人意见或社会流行的观点来决定自己大学志愿与专业。学医更是没有经过大学通识教育或博雅教育这一阶段，过早进入了专业学习阶段，如果对医学科学没有浓厚兴趣及持续的Enthusiasm（激情）是很难主动投入进去的。

所以，我还是坚持这个观点，走USMLE之路最好是年轻医学毕业生或刚毕业不久的年轻医生并对医学科学有浓厚兴趣与Enthusiasm（激情）者，否则很难熬过做住院医师那些鲜为人知的苦与难。英文好这是最起码的。这也是为什么国内那几所TOP大学医学院8年制、7年制临床医学学生更有优势的原因，因为在高考博弈中他们已经经过了一轮严格筛选而获得了胜出。

至于去为孩子铺路，其实现在已不是过去那种情况了。实际上完全没有这个必要了，尤其是在专业上、社会基础上已经有些基础的情况下，再走这条路确实是冒险的。事实上美国自2006年对中国学生全面开放本科、高中留学签证放行以来早已打开了这一条路。孩子是行的，放出去后他们自己很快就能独立面对跨文化的一切，这对他们生存能力锻炼大有好处。如果孩子不具备这个能力素质，父母就是出去为他们铺路搭桥，孩子日后也是难的。这个我在2010年访美之行时，从那些一代半移民（未成年时随父母移民出去）或ABC孩子身上已经看到了这种不同或很明显的差异。

以上仅是个人一孔之见。更希望听到不同的声音（critical thinking）。

今天在新浪微博粉友上看到这么两条微博，值得参考借鉴。转发于此：

 寄语欲走USMLE之路、年轻有为、志存高远的医学生与年轻医生们：此举如灌篮跳投（Jump shoot），出手須毫不猶豫，之後也須毫不後悔，一如人生。倘若拖泥帶水，瞻前顾后，此乃人生最苦之處。也可能坐失良机。任何机会对于我们普通中国人来说都是极其有限的。

当然更多人需要面对的是现实。无论是否走这条路，都是一种对生活的选择。取决于你内心的呼唤与命运的安排。

谢谢15楼cqzhao老师的回复。

现在比较清楚了,就是come to the usa as medical residents with J-1 or H-1 visa, which will depend on the hospitals.  Anyway it will have a lot of quesions for you to find a job after the residen/fellow training...Previously and Currently most chinese medical students come the usa to do the research or phd study and have green card already before the the residnet training. The pattern may change in future.

对于那些优秀的年轻医学生或年轻医生，这或许是一条可以走得出来的路，并且已被6000多位中国优秀学子已走出来的路，这不是第一次吃螃蟹，路径清晰明了。值得志存高远的优秀年轻人去尝试。2012年近20万留美生漂洋过海，从高中生到大学毕业生都有，他们个个年轻有梦，敢于去追逐自己的梦想，敢于去挑战命运。年轻本来就一无所有，所以也没有那么多精神桎梏与藩篱绳索缠捆在身。因为年轻、一無所有，正因为年轻、一無所有，所以才拼得起。“Only if you are possible, everything will be possible.” ― Santosh Kalwar:《Quote Me Everyday》

我相信这些凡是经过自己努力奋斗过来的优秀年轻人，他们中的幸运者——有朝一日，白手起家，土地是他们的，财富也是他们的。他們的人生會精彩。

 尽管国际医学生能参加USMLE+match完成美国住院医生训练，最后实现美国行医梦，这看起来是一个性价比很高的投资，但国际医学生真正要实现这个梦，并没有那么简单容易啊！综合网上信息得知：

USMLE的4场考试：Step1、Step2 CK、Step2 CS、Step3 能在美国本土以外的国家定点标准化考场完成考试的只有前2门：1.Step1  2.Step2 CK。从2014年起 Step3将被分为两部分考试（Starting from 2014 USMLE Step 3 will be divided into two parts.）后者意味着USMLE新的修订至少要过五关考试。

Step2 CS、Step3 都必须在美国完成。 

Step 3 is the final exam in the USMLE series of examinations. It is part of the licensing requirements for Doctors of Medicine (M.D.), Doctors of Osteopathic Medicine (D.O.), and international medical graduates to practice medicine in the United States. The USMLE Step 3 exam is considered as the final step in the series of medical licensure examinations. Generally, it is a pre-requisite of the majority of the state licensing boards.

Step2 CS、Step3 需要美国医学院训练的知识及美国医院临床技能、临床经验。

Step3 一般是在Match上住院医生完成训练后或期间考。

Step2 CS 需要进入美国本土完成考试。

理论上Step2 CS是可以申请B1/B2-VISA进入美国考试的，现在签证比较宽松，应该是可行的。

Interview 理论上也是可以申请B1/B2-VISA再进入美国完成的。

下面就是VISA问题，这是一个很关键问题。

match上接受训练医院恐怕很难为你申请H-1签证，完成住院医师训练，没有美国合法身份(公民、绿卡或其他合法停留在美国有效签证)国际医学生进入美国工作是需要H-1 VISA。因为住院医生也是一份有薪水也要交税的Job.

在美国本土外申请H-1 VISA的可能性几乎无。多少中国留美生毕业后不敢回来就是这个问题——没有新的I-20表或拿到H-1 VISA就稀里糊涂跑回来，就很难再回去了（当然以后也可以用B1/B2短期访问身份进入美国，这种签证是不允许被雇佣的）。这也就是为什么拿中国护照很不好使、老生常谈的问题了。:)

所以，看来中国医学生没有美国合法身份，要想实现美国医生梦，赴美读PhD、Postdoc...这条多少华人美国医生走过的路，恐怕是难以回避绕过去的。事实上转帖的帖主李医生本人也是南加州大学博士生，理论上他应该是持F-1学生签证，他去match这个住院医生训练位置，怎样将F-1转为H-1？可能还有一段路要走的...不仅雇主愿意协助，至少还要花钱请律师为他一步步申请办理。

我能理解为什么那么多优秀华人美国医生他们去match住院医生训练位置时都已人到中年，几乎平均都在美国奋斗了已有七、八年左右的时间，在很大程度上也许就是要先完成学位、完成研究项目阶段性成果、要完成身份转换过程。他们也是最优秀精英群体，因为他们从自身第一代新移民便实现了自己的美国梦，进入到美国5%那个收入阶层。‘没有接受过美国医学体制教育（按：实质上是4年+4年=8年严格遴选淘汰制过程），一代就达到这个高度，实现这个跨度很大！’每次谈到这问题时，我家小苹果总会双手平合手掌然后迅速上下拉开，就像竖着拉手风琴一样比划道。: D

我觉得有美国医生梦的人最好大学毕业争取在国内大医院临床科室工作一、二年，积累一些临床经验，做点科研，发点文章，同时考过中国医生资格证还是很重要的。很多人在海外漂泊了很多年后回来，想干回医生本行，却难倒在没有中国医生资格证上。毕业工作一年考，和很多年回来再考那还是不一样的。毕竟国内医生准入制现在也在向国际水准要求那样越来越规范化，包括医生执业执照年审制、继续教育学分制、考核制等。

此帖转发上来后没想到短短数天时间内点击率这么高！可见感兴趣和关注网友不少，这两天我也在网上浏览了一些相关信息，在此与大家汇报一下，不准确的、不完善的，大家一起来补充吧。

首先，我们得承认美国允许美国海外国际医学生（IMG）参加美国USMLE，那就是它的包容性、公平性、机会性，给了全球医学生一个机会——接受美国住院医师训练机会、做美国医生机会。说实话，在全世界也只有美国才能做得到。:)

一个美国医学生他她是经过大学本科4年（pre-med/pre-health）-通过MCAT(美国医学院入学考试)-4年美国医学院出来的。他们同样要经过USMLE考试，这意味着国际医学生（IMG）和他们是站在同样的竞争线上。

1）美国医学生这8年费用，对于一位国际学生来说，大约需要投入$20-25万（本科）+$30-35万（医学院）=大约$50-60万。这已经是一个很保守的预算，其中还不考虑学费每年上涨的因素。美国学生能节省的部分只能是本科阶段读本州公立大学这一部分。医学院基本上是很难有奖学金、助学金之类；美国医学生一般都是采取贷款读完大学，尤其是读像医学院、法学院、商学院、教育学院这类Professional Grad School。所以读完医学院欠下银行几十万美金贷款是不足为奇的。美国医生一辈子或大半生都在偿还银行欠债也是很正常的。

2）美国医学院并不对海外国际学生开放，原则上只招美国公民、绿卡持有者、极其少量在美国大学完成本科学位国际学生，但后者我所了解到的数据非常可怜——成功者凤毛麟角，2011年纽约大学牙医学院录取了一位美本中国留学生。尽管目前在美国读美本pre-med的富家子女人数还不少（约占中国留美本科生1%-2%），但在通往申请医学院这条路上几乎都被封死了，我所知道的几乎都是美本毕业时不得不回国再考GRE或OPT留在美国一年考GRE（美本毕业生申请研究生院一般是可以免托福成绩），第二年再转申其他相关专业（与卫生健康相关非临床专业、公共卫生或卫生管理之类。当然家庭有背景出路还是不错的，读完回来可以直接去做卫生部门管理官员或去国际组织工作也是不错的，这些完全就是靠拼爹妈的实力了）。

以上所述，意味着一位国际医学生可以节省下美国医学生$50-60万高额教育投入费（这里未计入国际医学生本国内5-7/8年医学院教育投入费用），如果足够优秀的话。

以上算是抛砖引玉吧，希望海内外老师及同道网友都来畅所欲言。

不知道这些在国内通过USMLE的学子们，他们被 match 上后，会持什么样的身份（VISA）进入美国去完成住院医师4年训练？估计不应该是持F-1身份，那么是J-1？H-1b? 还是其他visa? 谢谢cqzhao老师或知情海外老師們方便的话帮大家了解一下。如果这一条路确实可行的话，那么意味着能绕过需要赴美读PhD or Postdoc这些很艰辛充满变数的路所付出的时间成本与机会成本。

我知道每年有不少来自印度的医学院毕业生是通过match进入美国完成住院医生训练的。

您的女儿读北医八年制是好优秀的孩子！她的未来就让她自己去作决定吧。有这么好的背景条件应该比别人更具备竞争优势啊！我感觉美国对中国top大学和其生源已经相当熟悉了解，不少美国top大学很看重中国学生的学校背景出身。同等条件下，北大清华复旦浙大...学子可能就是一步之遥，而其他学校背景却可能相去了十万八千里或只能望洋兴叹。现在USMLE考试成绩分确实已经被刷得很高、很高了...