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肝脏占位病变，病理诊断?

幸运星离线: 帖子：127; 粉蓝豆：76; 经验：442; 注册时间：2007-08-19; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-06-01 11:21|举报|关注(4)
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性别	男	年龄	71	临床诊断	肝脏占位
一般病史	上腹部不适半年。患者半年前无明显诱因下，上腹不适，伴随大便性状改变，一直未予以重视，后因右季肋区疼痛，就诊当地社区医院，具体诊疗不详，效果不佳，遂来我院就诊，2013.05.19.AST:174U/L;ALT:80U/L;GGT:647U/L;ALP:483U/L;HBsAg:(-);HCVAb:(-);2013.05.20腹部B超：肝内实性占位，考虑肝癌，肝胆胰脾未见明显异常，腹膜后目前未见明显肿大淋巴结，后进一步上腹部增强CT检查示：拟诊肝右叶原发性肝癌伴门脉、肠系膜上静脉癌栓形成。
标本名称	肝穿刺活检
大体所见	灰白条索状组织较碎 0.30.20.1cm

附件：照片 017

附件：照片 018

附件：照片 019

附件：照片 020

图1
图2
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图11
图12
图13

附件：照片 021

附件：照片 022

附件：照片 025

附件：照片 026

附件：照片 027

附件：照片 028 图10： IHC-Ki-67

附件：照片 029

附件：照片 031

免疫表型：肿瘤细胞：免疫组化结果显示:AE1/AE3(-),CDX-2(－),CgA(－),CK19(-),CK20(－),CK7(－),CK8(－),Ki-67(+++60%),PSA(－),S-100(－),Syn(－),TTF-1(－)。

标签：肝脏病变病理诊断

本帖最后由幸运星于 2013-06-01 11:33:36 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-06-01 16:56:55举报|引用
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考虑胆管性肝癌

1: 千百合

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: 邵长景

郁金香07 离线: 帖子：88; 粉蓝豆：349; 经验：1520; 注册时间：2011-07-29; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-06-01 18:08:34举报|引用
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病人的AFP水平如何？病史里提供的ALP:483是否为AFP？形态学为小圆细胞，核染色细腻，局部细胞排列成腺样，但从目前提供给的病史，上皮性标记都为阴性，普通的肝细胞和胆管细胞癌都不符合，胃肠道转移的可能性也比较小，神经内分泌标记也是阴性，ki67增值指数比较高，恶性肿瘤应该没问题，但具体类型是否要排除生殖细胞来源的？

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: 面朝大海，春暖花开

fuyong 离线: 帖子：6879; 粉蓝豆：1939; 经验：12692; 注册时间：2008-03-10; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-06-01 19:59:30举报|引用
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如果不说肝穿刺，组织学图像很难确认。从细胞形态上看，小，圆形，异型性不是很大，但核增殖指数高，虽然标记是阴性，还是感觉为神经内分泌癌，转移性，

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: 多读书，读好书

lcyxxm 离线: 帖子：13322; 粉蓝豆：9; 经验：14041; 注册时间：2006-10-25; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-06-01 20:24:14举报|引用
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恶性没问题，但是什么类型的癌？是转移还是原发？

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: 谢

chenjingxin999 离线: 帖子：937; 粉蓝豆：17; 经验：1965; 注册时间：2010-02-03; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-06-01 20:24:34举报|引用
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间皮来源肿瘤

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幸运星离线: 帖子：127; 粉蓝豆：76; 经验：442; 注册时间：2007-08-19; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-07-12 21:51:24举报|引用
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这一例还有没有需要加做一些免疫酶标，我们加做了一些免疫组化，有了一个诊断，很有意思。还是希望大家继续，应该如何考虑一个疾病的方法？

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幸运星离线: 帖子：127; 粉蓝豆：76; 经验：442; 注册时间：2007-08-19; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-07-12 21:53:34举报|引用
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AFP不高

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小熊宝离线: 帖子：637; 粉蓝豆：123; 经验：849; 注册时间：2012-03-22; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-06-01 20:48:48举报|引用
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学习

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frank268 离线: 帖子：5; 粉蓝豆：1; 经验：44; 注册时间：2010-04-20; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-06-01 20:54:49举报|引用
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要优先考虑是不是转移性恶性肿瘤，其他地方找原发灶看

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: 微观世界，幕后英雄

laoshilieren 离线: 帖子：151; 粉蓝豆：24; 经验：180; 注册时间：2006-11-15; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-06-01 17:06:57举报|引用
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考虑胆管细胞癌，免疫组化加做个Vimentin看看组织是否有问题。

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幸运星离线: 帖子：127; 粉蓝豆：76; 经验：442; 注册时间：2007-08-19; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2014-07-24 16:49:13举报|引用
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这一例，我们加做了CD117和DOG-1,阳性表达很好，弥漫阳性。是GIST。

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wwg 离线: 帖子：185; 粉蓝豆：113; 经验：1115; 注册时间：2013-02-02; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2014-07-24 17:17:18举报|引用
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是的 GIST就喜欢往肝上转移如果是我的话我首先怀疑是不是免疫组化出问题了学习了谢谢

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: 喜欢病理

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