点评专家：张祥盛（69楼  链接：>>点击查看<< ）

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 首先应确定是不是淋巴结的病变，然后再考虑淋巴瘤。其次排除转移的软组织肉瘤！

 经典型精原细胞瘤。原因：好发于右侧隐睾，腹股沟区多见，镜下肿瘤细胞体积一致，椭圆形或多角形，细胞轮廓清楚，瘤细胞常备纤维组织分隔成大小不一的巢团状，间质可见少量淋巴细胞。建议免疫组化：PLAP,CD117，NES,D2-40，Wimentin，AFP，CK等。鉴别：小细胞性肿瘤（淋巴瘤、神经内分泌肿瘤）

镜下：肿瘤呈结节状，结节内细胞弥漫排列，圆形及卵圆形，染色质深（看不清），胞浆少，核分裂多异性明显。间质纤维分隔，少量淋巴细胞死，未见淋巴结结构。

考虑诊断：小圆细胞软组织肉瘤　１．ｐＰＮＥＴ／骨外ＥＷｉｎｇ肿瘤：Ｖｉｍ+，ＣＤ９９+，Ｆｌｉ－１+等；

　　　　　　　　　　　　　　　２．促纤维增生性小圆细胞肿瘤：Ｖｉｍ+，ＣＫ+，Ｄｅｓ+等；

　　　　　　　　　　　　　　　３．横纹肌肉瘤：Ｄｅｓ+，ＭｙｏＤ１+，ｍｙｏｇｅｎｉｎ+等；

要排除：１．淋巴瘤（ＬＣＡ+）

　　　　2 ．转移性恶性肿瘤：恶黑（ＨＭＢ４５+）

　　　　3 ．精原细胞瘤　（ＰＬＡＰ+）　　

　　　　期待免疫组化结果！

考虑淋巴瘤

鉴别：精原细胞瘤

          恶性黑色素瘤

什么时候有结果，还是倾向淋巴瘤

 恶性肿瘤。首先考虑淋巴造血系统肿瘤，还要鉴别精圆，恶黑等，具体还是要等免疫组化才有结果哦。

考虑：      1，淋巴瘤；

                  2 .  精原细胞瘤；

                  3 .小细胞神经内分泌肿瘤；

                  4. 转移性肿瘤；

                  5. 恶性黑色素瘤。

                 期待免疫组化结果。

小圆细胞恶性肿瘤，恶性淋巴瘤，粒细胞肉瘤

首先考虑淋巴瘤，细胞小而密集，细胞形态较均一，无明确滤泡结构，结构倾向于破坏后的淋巴结组织。

似乎看到了核分裂，由于图片不能足够放大，没有明确看到。能放更大点更好。

所以首先淋巴瘤，其它肉瘤感觉都不像

当然免疫组织如果能除外及支持其它病变也无话可说。

未见正常淋巴结机构，低倍组织呈团片状分布， 细胞核圆形、空泡状，可见小核仁，胞浆少，淡染，考虑：   

               1.小细胞神经内分泌肿瘤；

               2.淋巴瘤；

               3. 转移性肿瘤；

               4.  精原细胞瘤；

               5. 恶性黑色素瘤。

                 要高倍并做免疫组化进一步诊断。

 想看高倍图像，期待免疫组化。

淋巴结结构破坏，结合部位，首先考虑淋巴造血系统疾病，排除转移癌、精原细胞瘤，建议多放几张高倍镜的图片，并作免疫组化进一步鉴别诊断。

淋巴瘤可能性大。

 腹股沟淋巴结，首先考虑转移性的恶性肿瘤。

 恶性黑色素瘤，软组肉瘤。

中间似乎可以看到一些脂肪细胞，或者是小管样的结构？没有看到高倍镜。

恶性淋巴瘤。

感谢海鸥老师百忙之中提供病例。

考虑淋巴瘤

考虑淋巴瘤

恶性必须的，不确定是淋巴结，图片不清楚，但首先要考虑淋巴瘤。免疫组化，快！