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- 如何诊断、治疗及随诊宫颈细胞学异常的患者
鳞状细胞病变①ASCUS，有关非典型鳞状细胞的处理。《指南》推荐的对于ASCUS处理包括三种方案：重复两次宫颈细胞学涂片，立即阴道镜检查，以及对高危亚型HPV的DNA检测a.如选择重复细胞学涂片的方法，应间隔4～6个月对患者进行重复的宫颈细胞学涂片。重复结果仍为ASCUS或更高等级的细胞异常，立即行阴道镜检查。连续2次重复结果均为正常，转入常规的细胞学筛查。b.如选择立即阴道镜检查，未发现CIN者，随诊12个月时重复宫颈细胞学涂片。发现CIN则按相应原则处理。c.如选择高危亚型HPV的DNA检测，对结果阴性者，随诊12个月时重复宫颈细胞学涂片。结果阳性者，则行阴道镜检查。如阴道镜下的活检未发现CIN，分别在随诊6个月和12个月时，重复宫颈细胞学涂片；或在12个月时重复高危亚型HPV的DNA检测。如重复出现ASCUS或更高等级的细胞异常，或HPV阳性，应重复阴道镜检查。
②ASCH：《指南》推荐的对于ASCH处理为阴道镜检查。阴道镜检查结果未发现病变，建议再次复习细胞学、阴道镜和组织学检查的结果，如与前不同，按相应的原则处理。如仍为ASC-H，分别在随诊6个月和12个月时，重复宫颈细胞学涂片：或在12个月时重复高危亚型HPV的DNA检测。如重复出现ASC-H或更高等级的细胞异常，或HPV阳性，应重复阴道镜检查。为了避免过度治疗，诊断性的电切(LEEP)不应常规用于缺乏组织学CIN证据的ASC-H治疗。
③LSIL：推荐阴道镜检查下的宫颈活检。如检查操作满意，移行带清晰，还应行宫颈管活检，特别对无肉眼可见病变的病例。对于未暴露出移行带的不满意阴道镜检查术，应行宫颈管活检。上述检查未发现CIN，分别在随诊6个月和12个月时，重复宫颈细胞学涂片：或在12个月时重复高危亚型HPV的DNA检测。如重复出现ASC-US或更高等级的细胞异常，或HPV阳性，应重复阴道镜检查。诊断性的电切(LEEP)不应常规用于缺乏组织学CIN证据的LSIL治疗。a.阴道镜检满意。b.阴道镜检不满意：颈管活检(一)——细胞学及HFV。
④HSIL,对于高度鳞状上皮内病变(HSIL)的处理为阴道镜检查下的宫颈活检和宫颈管活检。对于组织学证实CIN的HSIL，按宫颈组织学异常的2001临床处理指南治疗。如阴道镜结果满意，活检仅为CIN Ⅰ，建议再次复习细胞学、阴道镜和组织学检查的结果。重复阅片的结果支持HSIL，或不能再次复习，对非孕期者建议行宫颈诊断性切除术。对于阴道镜检查也提示HSIL者，可首选宫颈诊断性切除。对这类患者可省略宫颈管活检。对于缺乏组织学CIN Ⅱ和Ⅲ证据的年青生育期妇女的HSIL，可以选择间隔4～6个月复查细胞学和阴道镜的方法随诊1年，如疾病进展再按相应的原则处理。
HSIL——阴道镜检及颈管活检。腺细胞病变 推荐所有类型的AGC和AIS都应行阴道镜枪查和宫颈管活检。对于>35岁或不明原因阴道出血的年轻妇女，还应行子宫内膜活检。阴道镜检查未发现浸润癌，对于倾向恶性的AGC或AIS应采用冷刀锥切。阴道镜活检仍为非典型腺细胞，每4～6个月随诊宫颈细胞学涂片，连续4次阴性转入常规筛查。
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