2012版乳腺癌分类中部分修改内容

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楼主发表于 2013-04-26 18:45|举报|关注(1)
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对照2003版，列出其中一些有变动的部分，仅包括浸润性乳腺癌

特别强调：新版中没有“浸润性导管，非特殊类型”，更名为“浸润性癌，非特殊类型”。我在翻译时，写成“浸润性乳腺癌，非特殊类型”

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多形性癌（Polymorphous carcinoma）

1、全世界仅3例报告

2、形态类似涎腺多形性低度恶性癌(polymorphous low-grade carcinoma)，由此得名，但与涎腺病变不同，乳腺多形性癌为高度恶性肿瘤，因此也有称之为多形性汗腺癌（polymorphous sweat gland carcinoma）。非特殊类型浸润性癌中也一个“多形性癌”，英文为pleomorphic carcinoma，还没有想出怎么译成中文，才能避免误解。

3、单一细胞类型，排列成巢状、腺泡状、筛状、小梁状及单行排列，类似于浸润性小叶癌

4、鉴别：（1）浸润性小叶癌：多形性癌表达CK7、E-cadherin，不表达EMA、ER、PR、HER2、CK14；（2）腺样囊性癌：多形性癌为单一细胞类型，无基底/肌上皮型细胞，不表达CD117。

具有髓样特征的癌（carcinomas with medullary features）

1、包括髓样癌（medullary carinomas, MC）、非典型MC及部分具有髓样特征的非特殊类型（NST）浸润性乳腺癌。这些癌具有如下部分或全部特征：①病变局限或推挤性边界；②合体细胞性生长方式；③高级别核；④显著的淋巴细胞浸润。

2、典型的MC表现包括：①合体结构>75%；②组织学上肿瘤局限或推挤性边界；③缺乏腺管分化；④间质内显著而弥漫的淋巴浆细胞浸润；⑤瘤细胞圆形，胞质丰富，高级别空泡状核，1至数个核仁。一般情况下，核分裂丰富，可见非典型巨细胞。

3、非典型MC和具有髓样特征的非特殊类型浸润性乳腺癌，指具有部分MC特征的癌，但无明确的诊断标准，观察者之间的重复性很差，因此新版WHO分类中，将这三种类型统称为“具有髓样特征的癌”。

4、此组肿瘤多数具有基底细胞样癌表型（三阴+CK5/6、SMA、EGFR阳性）

5、浸润的淋巴细胞以CD3+T淋巴细胞为主，CD8+细胞增多。

6、其预后好于一般的基底细胞样癌，可能与其显著的淋巴细胞浸润有关。

黏液癌和伴有印戒细胞分化的癌

（mucinous carcinomas and carcinomas with signet-ring-cell differentiation）

1、前一版分类为黏液癌（胶样癌）、黏液性囊腺癌、柱状细胞黏液癌和印戒细胞癌，2012版中，没有“黏液性囊腺癌、柱状细胞黏液癌”，“印戒细胞癌”更名为“伴有印戒细胞分化的癌”。

2、黏液癌可分为2型：（1）少细胞型/A型黏液癌：含大量细胞外黏液，癌细胞少，一般不伴有内分泌分化；（2）富于细胞型/B型黏液癌：可见大的细胞簇，常有神经内分泌分化。

3、明确单纯型黏液癌的界限：指黏液癌成分>90%。其余为混合型，多伴发非特殊类型浸润性乳腺癌，预后较单纯型差。

4、伴有印戒细胞分化的癌并不是一个病变实体，可见于浸润性小叶癌、非特殊类型浸润性乳腺癌及其他一些特殊类型癌。印戒细胞的类型与前一版介绍相同，有2种类似（略）。

伴有神经内分泌特征的癌

（carcinomas with neuroendocrine features）

1、包括“神经内分泌瘤，分化好”、“神经内分泌癌，分化差/小细胞癌”和“浸润性乳腺癌伴有神经内分泌分化”。

2、前一分类为“实性神经内分泌癌”、“非典型类癌”、“小细胞/燕麦细胞癌”和“大细胞神经内分泌癌”。

3、神经内分泌瘤，分化好：瘤细胞梭形、浆细胞样或为大而透明的细胞，排列成实性巢状、小梁状，由纤细的纤维血管间质分隔。常见于消化道及肺的锻带状、索状及玫瑰花结状结构不是乳腺神经内分泌癌的特征。

4、神经内分泌癌，分化差/小细胞癌：形态学及免疫表型同肺小细胞癌。

5、浸润性乳腺癌伴有神经内分泌分化：可见于约30%的其他类型乳腺癌，如浸润性乳腺癌（NST）、B型黏液癌、实性乳头状癌等，但2012版中未介绍诊断标准。

化生性癌（metaplastic carcinoma）

1、新分类中“黏液表皮样癌”不再属于“化生性癌”，而是单独列出

2、新分类：

非特殊类型化生性癌

低级别腺鳞癌

纤维瘤病样化生性癌

鳞状细胞癌

梭形细胞癌

伴有间叶性分化的化生性癌

软骨样分化

骨样分化

其他类型间叶分化

混合性化生性癌

肌上皮癌

3、低级别腺鳞癌：表现为梭形细胞背景中分布有分化好的腺管状结构，其间散在实性鳞状细胞巢。腺管结构外形圆滑，不成角，实性上皮条索内可有鳞状细胞、角化珠或角化囊肿形成。病变外周可见细长的管状结构在正常乳腺组织间浸润性生长。病变外周可见灶性淋巴细胞聚集，有时呈炮弹形。

4、纤维瘤病样化生性癌：不同程度胶原化背景中分布有形态温和的梭形细胞，胞质淡染，核细长，两端逐渐变细，染色质分布均匀，核非典型不明显或无。瘤细胞排列成波纹状、交错束状或形成长的瘤细胞束，指状浸润邻近乳腺实质。常可见到圆胖的梭形细胞或上皮样细胞构成的条索或簇状结构，这些结构常分布于血管周围。有时可见灶性鳞状分化。常可见到圆胖细胞与梭形细胞之间逐渐过渡的现象。瘤细胞不同程度表达p63，角蛋白表达情况不定，有时非常局限，甚至仅限于圆胖的梭形细胞和上皮样细胞。

5、鳞状细胞癌：①巨检常为囊性，囊腔被覆异型鳞状上皮；②浸润部分化程度不定，多呈梭形细胞表现；③棘层松懈性鳞状细胞癌有时需要与血管肉瘤鉴别；④炎细胞浸润多非常明显；⑤可混有其他类型乳腺癌；⑥诊断时首先要排除转移。

6、梭形细胞癌：与纤维瘤病样化生性癌的区别在于细胞核有中至重度非典型性，瘤细胞可有青鱼骨样结构和车辐状排列。可有灶性上皮样结构甚至鳞状分化。新版中指出：梭形细胞癌的一端为梭形细胞鳞状细胞癌，另一端为恶性肌上皮瘤/肌上皮癌，由于目前尚无明确标准来区分这些病变，也没有证据表明他们的生物学行为有差异，因此不再区分。若乳腺梭形肿瘤中出现任何上皮分化表现（组织学和/或免疫表型），则应考虑为梭形细胞癌。

7、化生性癌伴有间叶性分化：间叶性成分包括软骨、骨、横纹肌，甚至神经胶质分化。

8、混合性化生性癌：广泛取材证实，很大一部分化生性癌混有其他一些组织学类型。

伴有大汗腺分化的癌（carcinoma with apocrine differentiation）

1、非特殊类型浸润性乳腺癌、小管癌、浸润性小叶癌、浸润性微乳头状癌及髓样癌均可伴有大汗腺分化。

2、新版中认为所谓的“大汗腺癌”并不是一独立的病变实体。

3、大汗腺分化的免疫特征为AR、HER2阳性，ER、PR阴性。