诊断思路是这样，该病例表达CD23,部分表达CD21，不表达CD35,是IPT样FDC肿瘤

 好病例，但是诊断这样罕见的肿瘤尚缺乏十足的证据。形态上，只有最后一张有梭形的肿瘤样细胞，其余的以炎症细胞为主。而更具淋巴造血系统的经验，梭形细胞的比例、反应细胞（嗜酸粒）等的成份等，尚无法诊断。

在炎性假瘤或炎性肌纤维母细胞肿瘤中，增生的肌纤维母细胞呈胖梭形，在HE下很容易辨认，但树突细胞往往呈圆形，卵圆形，极少呈典型的梭形细胞，又因为与大量反应性淋巴细胞混合在一起，所以HE下很不典型。遇到这类病变，要考虑到与FDC肿瘤的鉴别。因为病理学中越来越少的使用炎性假瘤这个名词，需要进一步明确究竟是炎症引起的瘤样增生，还是真正的肌纤维母细胞肿瘤，或其他类型的肿瘤，如IgG4的病变等。除形态学外，免疫组化、遗传学和病毒感染等都有诊断价值。

 查书后再次回顾IPT样FDC

 学习了

 考虑肝炎性假瘤

1、炎性假瘤样FDCS

2、肉瘤样癌

3、GIST

4、肉瘤样型ALCL

因为病史比较长，普通HCC很快就死了，不要说是肉瘤样癌了。

GIST内往往没有大量的淋巴细胞浸润。

ALCL细胞会更异型，这例里面是散在多核巨细胞，细胞小，术前穿刺还诊断过肉芽肿。

比较好的病例。

形态支持IPT样FDC肿瘤。

考虑肝枯否氏细胞瘤

EBV阴性的肝脏IPT样FDC肿瘤：

Torres U, Hawkins WG, Antonescu CR, et al. Hepatic follicular dendritic cell sarcoma without Epstein-Barr virus expression. Arch Pathol Lab Med, 2005, 129: 1480-1483.

Martins PN, Reddy S, Martins AB, et al.  Follicular dendritic cell sarcoma of the liver: unusual presentation of a rare tumor and literature review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2011, 10: 443-445.

炎性假瘤

炎性假瘤样树突细胞肉瘤，EBER很重要