患者女，41岁。发现左乳腺肿块20年，自述肿块动度良好，近期有按压痛。

大体检查：乳腺组织一块，大小3.8cm×3.5cm×2.0cm，切面实性，可见大小2.8cm×2.7cm×2.5cm灰白肿物，未见明确包膜，与周边界限较清，局部切面淡黄色，质地中等。

名称：图1
描述：b10-10

 化生性癌，从片中似乎能看到上皮性成分，此外可见明确的粘液样软骨肉瘤成分，还是姑且认为是化生性癌吧，请专家老师指教

考虑：

1、化生性癌；

2、恶性叶状肿瘤伴异源分化；

3、癌肉瘤；

4、转移/原发骨外黏液样软骨肉瘤。

 癌的话得有上皮。这里有吗？

粘液性软骨肉瘤。

 免疫组化染色结果：CK(肿瘤-，上皮细胞+)、EMA(肿瘤-，上皮细胞+)、34βE12(肿瘤-，上皮细胞+)、CK7 (肿瘤-，上皮细胞+)、CK20 (-)、CK14 (肿瘤-，上皮细胞+)、CK8/18 (肿瘤-，上皮细胞+)、CK5/6 (肿瘤-，上皮细胞+)、Vimentin (+)、CAM5.2 (肿瘤-，上皮细胞+)、CD34 (肿瘤-，血管+)、P63(肿瘤局灶+，导管周肌上皮+)、Calponin(肿瘤-，导管周肌上皮+)、SMA (肿瘤局灶+，导管周肌上皮+)、S-100 (肿瘤-，上皮细胞+)、CEA (肿瘤-，上皮细胞+)、Ki67(+,90%)。

意见：恶性叶状肿瘤（III级）（约50%为软骨肉瘤III级）。

 本例属于特殊类型的化生性癌（伴间质软骨肉瘤化生）或者为癌肉瘤

鉴别

1、恶性叶状肿瘤伴异源性分化（寻找有无典型区域）

2、乳腺原发或转移性去分化软骨肉瘤

恶性叶状肿瘤伴软骨肉瘤分化。

化生性癌

 很抱歉，据说切片上有上皮性成分和叶状结构，我没找到。所以应诊断为恶性叶状肿瘤伴软骨肉瘤分化。

汇总：

特殊类型的化生性癌（伴间质软骨肉瘤化生）或者为癌肉瘤

恶性叶状肿瘤伴异源性分化

黏液样软骨肉瘤

补充：

个人支持第一个。

癌成分似有肌上皮形态，故考虑化生性癌：梭形细胞癌（肌上皮分化）伴软骨分化（软骨肉瘤）

病史长，支持化生性癌。

化生性癌

乳腺骨外黏液样软骨肉瘤

首先考虑特殊类型的化生性癌伴软骨肉瘤化生，与恶性叶状肿瘤伴软骨分化、乳腺原发或转移性软骨肉瘤鉴别

 支持3楼观点

同意！

恶性叶状肿瘤伴软骨肉瘤分化，与化生性、癌肉瘤及软组织肉瘤鉴别。

支持：乳腺骨外黏液样软骨肉瘤。多切片，寻找有无乳腺癌存在的地方！