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- 2013年第02期（总第54期)——右小腿疼痛性包块(已点评）
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| 性别 | 女 | 年龄 | 60岁 | 临床诊断 | 右小腿包块 |
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| 一般病史 | 发现右小腿疼痛性包块半年余 | ||||
| 标本名称 | 右小腿包块（原病理号126784） | ||||
| 大体所见 | 灰红色不规则组织1块3.0X2.0X1.8cm，切面灰红，质中。 | ||||
手术所见：术中见小腿后侧2.0X1.0cm大小包块,侵犯比目鱼肌，与周围组织粘连。
图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
免疫组化标记结果肿瘤细胞示：
点评专家：张祥盛（51楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：TK1905（13楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：软组织 小腿
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本帖最后由 草原 于 2014-02-09 18:10:24 编辑
×参考诊断
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本帖最后由 96298 于 2013-04-09 00:45:48 编辑
上皮样血管内皮瘤
这个初看给我们的印象：低倍界清的软骨结节，周围类似非典型纤维组织细胞瘤样反应性增生。
再看：中心坏死→软骨样→玻变的→基质少了→稀少，细胞丰富了，有些核深染→巨细胞，含铁血黄素，最外围肌巨细胞、炎细胞。
这种分带不同于典型的骨化性肌炎的。
注意到很多上皮样细胞有胞浆内空泡，内含红细胞，还有最后高倍乳头结构。至少要考虑这个鉴别。（也许高倍楼主整的这个特点太明显，反而会产生一种“逆反心理”，反正我开始就这感觉）
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本帖最后由 youthmd 于 2013-04-06 23:33:10 编辑
诊断：血管瘤样纤维组织细胞瘤。
诊断依据：
1、老年女性，右小腿疼痛性肿块半年余，最大径2cm（不符合点：年龄偏大，疼痛）；
2、低倍镜下肿瘤的边界相对清晰，周边有厚的纤维性假包膜，并可见慢性炎细胞浸润带，似乎有淋巴滤泡形成；
3、中高倍镜下肿瘤中心由不规则的成片、成巢或结节状分布的多边形、梭形、卵圆形和圆形组织细胞样或肌样细胞组成，核染色质细，核分裂象难见，胞质呈淡嗜伊红色，部分含有含铁血黄素性颗粒；内可见部分瘤组织硬化，部分粘液变；部分瘤细胞有异型性，并见多核巨细胞，但核分裂象难见。
免疫组化：AE1/AE3, EMA，CD68，CD163，S-100，MART-1，SMA，Desmin，Myogenin，MyoD1，CD31，CD34，Ki-67。
分子遗传学：肿瘤有ATF-1与EWSR1或FUS基因的融合基因，应用EWS分离探针行FISH检测可见红绿信号分离。
鉴别诊断：恶性纤维组织细胞瘤，软组织巨细胞瘤，恶性外周神经鞘膜瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤等。
