我们最终诊断  锯齿状腺瘤。

锯齿状腺瘤的诊断有两个条件： 一是具有增生性息肉的组织构型，二是有管状腺瘤的细胞学特点，如嗜酸性胞浆，增大的细胞核，假复层或复层排列。本例上述条件完全符合。

 锯齿状腺瘤

1，息肉呈锯齿状，自表面一直到基底部均可见锯齿。

2，细胞质嗜酸性；

3，细胞核为低级别。

需要鉴别的是杯状细胞型增生性息肉：

1，体积常小于5mm；

2，部位常位于左半结肠

3，锯齿多位于隐窝中上部

4，常无细胞质嗜酸变性

5，细胞核常无异型性

增生性息肉（右侧结肠）－－》常常B-RAF基因突变－－》无蒂锯齿状腺瘤－－》高度微卫星不稳定性 －－》腺癌（生长快，肿块以突向肠腔为主，预后好）。

增生性息肉（左侧结肠）－－》常常K-RAS基因突变－－》有蒂锯齿状腺瘤－－》低度微卫星不稳定性或微卫星稳定性 －－》腺癌（生长慢，肿块以浸润肠壁为主，预后差）。

锯齿状腺瘤就形态学诊断上是很经典的。一般将其分为传统型和无蒂型。与癌的关系存在这样的通路：增生性息肉--锯齿状腺瘤--癌。有人认为从诊断锯齿状腺瘤到发现癌的间隔时间，90%的病例为大于3年。遵循bottom-up的生长模式。凋亡基因Fas及抑癌基因P53呈负相关表达。

谢谢 老师的回复及指点。。

谢谢各位老师的诊断，怎么没人发锯齿状腺瘤呢？