多形性腺瘤。诊断癌在多形性腺瘤中，需明确两个问题，癌是哪个类型的癌，是癌浸润程度（包膜内，微浸润还是浸润性），本例仅为典型多形性腺瘤伴鳞状分化，若有癌成分，Ki67一般都有明显升高区域，而不会只有3%。

 引用 14 楼 紫色小妖 在 2013-04-10 10:29:06 的发言:

这个例子免疫组化的作用甚微，只说明工作做得到家了！

学习了！癌在混合瘤中

说的太好了，受用！

癌在混合瘤中

经典，学习！

粘液表皮样癌

这个例子免疫组化的作用甚微，只说明工作做得到家了！

谢谢楼上各位老师的精彩解读。

此列病例上级医院会诊报告：（左腮腺）HE结合免疫组化结果，考虑为癌在混合瘤中。

免疫组化：Ki67约3%，HCK（++），LCK（+），VIM（++），ACT（+），S-100（++），P63（+），DES（-），CK5/6（++）。

高级别粘液表皮样癌

粘液表皮样癌从来没有角化或角珠，该例不支持粘液表皮样癌。

建议免疫标记，CKpan、S-100、肌动蛋白、CK14、P63、EMA、CEA、CK7、CD117

我更正我上面的诊断，粘表确实很少见角化，只有在炎症明显时；

重新看图片还是能窥见多形性腺瘤成份，而鳞状部位形态表现恶性特征，同意abinxue的意见：癌在多形性腺瘤。癌在多形性腺瘤中癌成份多数为腺癌，粘液表皮样癌或表皮样癌少见。本例最好做粘液染色，确定癌性成份中是否含粘液细胞。

楼主还需要看看肿瘤周边浸润情况，确定恶性是在瘤内还是浸润了周边，预后有所差异的。

粘液表皮样癌

低分化粘液表皮样癌。

癌在多形性腺瘤中

 需与多形性腺瘤伴非典型增生改变鉴别

 有明显鳞状分化者，基本上排除粘表

 Mucoepidermoid CA: cell types

•Mucus-secreting cells (columnar or goblet-like)

•Epidermoid cells (polygonal; pale to eosinophilic cytoplasm; intercellular bridges or keratin difficult to find): Almost never frankly squamous!

Intermediate cell (smaller cells, often forming stratified lining to parts of the cysts beneath layer of mucous cells)———陈国璋，2004杭州

粘液表皮样癌