好病例，期待最终结果
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- 左胸壁肿块3年多。
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| 性别 | 男 | 年龄 | 40 | 临床诊断 | 左胸壁肿块查因 |
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| 一般病史 | 左胸壁皮下距乳头内下约3-4cm处见一肿块，大小约5×4×3cm，界限清楚，活动度好。 | ||||
| 标本名称 | 左胸壁肿块 | ||||
| 大体所见 | 带少量梭形皮肤灰红肿物一个，大小5×4×3cm，包膜完整，切面灰白、实性、质脆，部分区域伴钙化及骨化。 | ||||
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×参考诊断
皮肤汗腺导管癌伴间质粘液样变。
诊断：软组织混合瘤，非特指／外胚层软骨黏液样肿瘤。
诊断依据：如果此瘤发生于涎腺的话会不加考虑地往混合瘤上考虑！玻璃样或软骨黏液样基质中有数量不等一致性的上皮样细胞，胞浆嗜酸性，排列成巢及腺管状结构；并见软骨成分及骨化生。高倍镜下瘤细胞没有异型性，未见到核分裂像。局灶可见增生相对活跃的肌上皮，并见网状结构。
预后：大部分软组织混合瘤为良性行为，但少数可以局部复发和转移，导致死亡。
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本帖最后由 海上明月 于 2013-08-14 16:29:34 编辑
首先肯定，这个肿瘤是癌。组织结构和IHC表型（CK8/18弥漫强阳性）显示腺癌
图片31显示异性腺体呈汗腺导管癌组织学特点，胞浆嗜酸性明显。林汉良教授的会诊意见有依据，有道理。
当然，我还注意到，在胸壁距乳头内下约3-4cm处这么大的肿块，镜下似有小叶结构和局灶导管扩张，提示该患者是不是有男性乳房发育症的病变基础，在这个基础上发生的男性乳腺癌？
肿瘤含显著的黏液样基质，还有梭形细胞，并见骨样与软骨样组织以及脂肪样细胞。梭形细胞在局部似乎也有异型性。不知道标记Ki-67时是否显示这些细胞也有较高增殖活性？鉴于此，我们是否需要考究一下畸胎癌，或者是恶性混合瘤，或者是伴有间叶分化成分的男性乳腺癌？
- 王军臣
引用 6 楼 Renghis 在 2013-01-29 16:48:46 的发言:
肿瘤组织成分复杂，可见软骨、骨、腺管样结构及导管样结构，各种成分均未见明显的恶性特征，故首选混合瘤（软骨样汗管瘤）。基质为黏液样，其间散在上皮性结构，伴腺腔形成，似乎比常见的多形性腺瘤中的导管样结构要大和胞浆更嗜酸性，更像腺体样组织，故需要排除转移性腺癌，特别是消化道来源（CK7、CK20、CDX-2、Viliin）。
其次需要仔细寻找是否有浸润？核分裂？及其他肉瘤样区域，以排除恶性混合瘤及癌在多形性腺瘤中。
包膜地方要多取材看看。
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