华子您好！您说：浸润性小叶癌的细胞分二种：小细胞和大细胞，前者常有印戒样细胞.....。也就是说有黏液分泌是小叶癌的一个特点，这个特点很重要，他能帮你鉴别小叶性增生与小叶性肿瘤(细胞内黏液-空泡的出现是肿瘤性转化的一个标志)，也可用于ILC和淋巴瘤、粒细胞肉瘤、颗粒细胞瘤、组织细胞病变、恶黑等鉴别。

再提几个问题，小叶癌中的黏液分化细胞除有印戒状细胞外还有什么细胞类型？？也就是说黏液分泌细胞有几种类型？其中还有一个突出的特点，想想？！大细胞有什么类型？能提出几种吗？

 丁老师好！翻书，死啃！

答题：浸润性小叶癌的细胞分二种吧：一是经典小细胞，核为一级，异形性不是特明显，胞浆较少，可有印戒样分化；常呈线状单行排列；或围导管呈靶状排列，细胞间缺乏粘附。二是多形、稍大细胞，核为二级，异形明显。不知对否，请丁老师指正，

在实际工作中，诊断浸润性小叶癌会分亚型吗？小叶、导管复合性癌与tubulolobular carcinoma是一样吗？

 华子好！首先要来认识一下小叶癌的细胞和排列特点

您能告诉我浸性小叶癌的细胞有多少种吗？

 56、64、83楼图的病理诊断是：导管、小叶复合型浸润性癌

请注意浸润性小叶癌细胞的特点！

 是一种不认识的细胞。逐个排除后，认为是“原始造血细胞”。

 华子您好！您已经看出点门道来了！

再提示一下：这例不是微乳头状癌，虽有间隙，但细胞巢不具有微乳状癌的特点

您能肯定癌巢间的间质内有单个癌细胞浸润吗？

那些散布在间质内的细胞，核比较小而深染(比小淋巴细胞大)、有的核不太圆，胞质较少红染....，它们是癌细胞吗？是炎细胞吗？是间质细胞吗？是原始造血细胞吗？

 丁老师您好！

癌巢周虽有空晕，但巢条索状或出芽，太不规则，巢间小簇状细胞应该是浸润性导管癌的细胞吧？难道是浸润性导管癌混有微乳头癌成份？

新一期的中华病理学杂志付丽老师的一篇论著专述了IMP，也讲到丁老师提到的问题。

我想请问，因为IMP是一种淋巴结易转移且预后较差的肿瘤，那微乳头癌的成份占到多少有显著性差异呢？

 国内浸润性微乳头状癌的诊断有点乱，其诊断标准也不统一。过诊断是个问题。

通常有3种情况，一是微乳头状癌占肿瘤的绝大部分(浸润性微乳头状癌)，其二只是局部出现微乳头状癌(如浸润性性导管癌见微乳头状癌)，其三两种癌的比率差不多(如浸润性微乳头状癌--导管癌混合性癌)。也有人认为微乳头状癌超过30%也可叫浸润性微乳头状癌。

浸润性微乳头状癌是在固定制片良好时出现的细胞巢周围间隙，而且EMA染色主要在细胞巢外侧游离缘上(边缘效应不算)。很多情况如固定不良、制片不佳、冰冻等都可造成细胞巢周围间隙，黏液癌、脉管内癌栓也会有类似的形态。常不好鉴别。

我的意思是：诊断特殊类型癌一定要严格标准，因为他们有好的或差的预后，否则失去诊断的意义！

在您的提示下，再次阅读图片，并细细体会，此例的镜下特点为：1、瘤细胞排列成不规则片状或簇状，有微乳头样，内有管腔，部分有分泌物，但无纤维血管轴心；2、瘤细胞有一定异型，核仁明显；3、瘤细胞簇与间质之间有空隙；4、间质纤维细胞纤细，增生不明显，但有点胶原化，其间少量淋巴细胞、浆细胞（不太清楚）浸润。5、感觉瘤细胞巢边缘有不完整的肌上皮，外缘微绒毛样。

又重新学习了zhangshandong老师提供的的浸润性微乳头状癌病例，感觉此例也是 IMC，请教丁老师，分析的对吗？

期待丁老师的正确答案。。。

 天山望月您好 ：此例是乳腺原发。您能肯定是浸润性导管癌吗？

全子您好：为什么象微乳头？是因为细胞巢之间有空晕吗？

华子您好：华子说有空晕也不象微乳头，那是什么呢？

提示：请大家注意一下细胞巢之间间质内的细胞特点！？？

浸润性微乳头状癌？