13567，男，43岁，背部肿物术后放疗后17个月，复发9个月，发现右肺中叶结节3个月。

背部肿瘤转移。肉瘤，纤维肉瘤、平肉。

 符合转移肉瘤。

此瘤是肺原发还是转移？真明确诊断的关键。

临床有背部肿物的放疗病史，且复发9个月；结合病史需要首先考虑肺转移性的肉瘤；

最好复阅背部肿瘤病理切片，与肺部肿瘤形态对比。

此例从形态上首先要考虑：肺转移性成人型纤维肉瘤；

依据：（1）转移到肺和骨的肉瘤最常见的是纤维肉瘤；

           （2）瘤细胞排列呈长束状及席纹状，局部呈特征性的鱼骨样结构；

           （3）瘤细胞呈长梭形及短梭形，深染，核仁不明显，胞质稀少，核分裂像多见；

鉴别：（1）肺原发的滑膜肉瘤：复习原背部切片及加做免疫组化容易鉴别；

           （2）肺转移性恶性外周神经鞘膜瘤：瘤细胞形态上不太支持，做为次要鉴别；瘤细胞表达GFAP、S-100等标记容易鉴别；

           （3）平滑肌肉瘤：形态上不太支持，平滑肌肉瘤表达特异性的肌源性标记，容易鉴别。

原发梭形细胞肉瘤

转移性肉瘤

背部平滑肌肉瘤伴右肺转移。

成人型纤维肉瘤SMA也可以表达，但表达的细胞非常少，代表肌纤维母细胞分化。

此例表达SMA的瘤细胞数量及强度均较强，反过来结合免疫组化看背部肿瘤的的HE，诊断背部平滑肌肉瘤肺转移最确切！

谢谢楼主分享

背部平滑肌肉瘤伴右肺转移。