鼻腔肿物 上颌窦\筛窦内也有肿块

梭形细胞肿瘤，CD34+，孤立性纤维性肿瘤

形态学上，肿瘤由梭形细胞构成。部分区域细胞丰富呈编织状排列；部分区域细胞相对数量较少呈弥散分布，且间质胶原增多；少数区域可见组织细胞或泡沫样细胞。偶见肥大细胞浸润。

IHC标记上，显示明显的CD34阳性。EMA灶阳不确定。

不知影像学上有何特点。

CD34阳性在软组织梭形细胞肿瘤中，常常会想到SFT（孤立性纤维性肿瘤）和GIST（胃肠道间质瘤）等等。周围神经肿瘤有时也有表达，极少情况下，滑膜肉瘤偶可表达，因为其中所含的退变的肌纤维母细胞等可表达CD34。

就本例而言，形态学结合仅有的IHC标记考虑如下：

第一位考虑：SFT。加标bcl-2、Vimentin等。

第二位考虑：富于细胞性神经鞘膜瘤。加标S-100、Leu-7、Vimentin等。

其次，鉴于EMA局部阳性，滑膜肉瘤是特别需要鉴别或除外的，加标bcl-2、CD99、Vimentin等。

再之，胃肠外GIST也是需要鉴别的。加标CD117、DOG-1等。

标记 Ki-67看其增殖活性有必要。

梭形细胞肿瘤，瘤细胞主要呈束状及编制状排列，瘤细胞胞质界限尚清，呈细长形及波浪状，瘤细胞无明显的异型性；间质伴明显的胶原化，未见明显炎细胞浸润。建议加染免疫组化及结合影像学以除外低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤的可能。

加染免疫组化：AE1/AE3、SMA、Desmin、CD99、Bcl-2、S-100、HMB-45、P53、Vimentin、Ki-67等

鉴别诊断：（1）孤立性纤维性肿瘤；（2）纤维组织细胞瘤；（3）平滑肌源性肿瘤；

大体看下来应该是良性的间叶组织来源肿瘤，考虑纤维组织细胞瘤，理由如下：没有炎细胞浸润，没有新生血管，被附一层正常的粘膜上皮，可以排除炎症和炎性增生，既然是肿瘤，从免疫组化来看没有特异性，标记的较少。建议看看影响的片子或者和影像科交流一下，有没有骨质破坏，

梭形细胞肿瘤，CD34+，孤立性纤维性肿瘤。

良性