梭形细胞恶性肿瘤，单从形态学来说鉴别谱系较广

您的诊断

1、平滑肌肉瘤

2、恶性GIST

3、恶性SFT

4、MPNST

5、FDCS

6、炎性肌纤维母细胞肉瘤

7、肉瘤样型ALCL

8、恶性间皮瘤

9、MFH

10、肉瘤样癌

平滑肌肉瘤？    恶性GIST？

先除外GIST后再考虑别的。

软组织恶性梭形细胞肿瘤，考虑如下：

1、平滑肌肉瘤；

2、FDCS；

3、去分化脂肪肉瘤；

4、肉瘤样型恶性间皮瘤；

5、PECOMA。

期待免疫组化结果及最终诊断！

  首先考虑平滑肌肉瘤

恶性梭形细胞肿瘤，瘤细胞呈束状及席纹状排列，散在分布短小裂隙状血管，；瘤细胞呈梭形及短梭形，瘤巨细胞多见。肿瘤内可见大小不等的脂肪，无明显异型性。

形态考虑：（1）去分化脂肪肉瘤；

                  （2）平滑肌肉瘤；

                  （3）恶性胃肠道外间质瘤；

                  （4）滤泡树突细胞肉瘤；

                  （5）肉瘤样型间皮瘤；

                  （6）肉瘤样癌

此外，a-inhibin(-), EMA(-), CD99(-).  请讨论！

1、恶性GIST

2、平滑肌肉瘤

3、肉瘤样癌

4、恶性间皮瘤

 肉瘤样癌

肉瘤样间皮瘤？

肉瘤样间皮瘤与肉瘤样癌鉴别。

肉瘤样间皮瘤EMA应该阳性，而本例为阴性。肉瘤样间皮瘤S-100似乎不该阳性表达。本例CD68弥漫性强阳性，是否能用炎细胞浸润解释。

CD68特异性不强，本例CK阳性似乎肉瘤样间皮瘤及肉瘤样癌最好解释，不过楼主后来上传的图片中见较多嗜酸性粒细胞，建议标记CD1a

肉瘤样癌似乎S-100不应该阳性。朗格汉斯细胞组织细胞增生症S-100可以阳性，但CD68表达弱阳性，KI-67阳性<25%，CK应该是阴性。

其实CK在一些肉瘤及个别淋巴瘤中都可以表达，如上皮样 血管肉瘤，上皮样肉瘤及ALK阳性的DLBCL都可以表达CK，本例不知朗格汉斯细胞肉瘤可否解释，楼主后来上传的图片中除了醒目的嗜酸性粒细胞，部分细胞核膜扭曲呈肾形可见核沟，再结合目前组化还是可以符合的。就不知CK阳性如何解释。对于这类疾病下个什么诊断可能对临床来说治疗都差不多。诊断时先把梭形细胞恶性肿瘤的帽子戴上，在倾向某个肿瘤的描述性诊断可能更为恰当

是否考虑一下软组织透明细胞肉瘤？这个肿瘤可以同时Vimemtin(+), CK(+), S-100(+), CD68(+)。

形态不支持透明细胞肉瘤

肉瘤样间皮瘤或者炎症性恶纤组。HE形态比较符合炎症性恶纤组，只是CK阳性不好解释。不知道会不会偶尔阳性。

考虑MFH.

 楼主的CK标记物是AE1/AE3还是Cam5.2抗体？

CK阳性，EMA阴性，诊断肉瘤样癌可能需要小心。AE1/AE3是鸡尾酒型的光谱角蛋白抗体，许多非上皮性恶性肿瘤表达角蛋白，多数是这种类型的抗体。肿瘤细胞表达CK（不管是AE1/AE3还是Cam5.2），这个强度和弥漫程度是一个纯间叶性的可能性很小。可以做一些其它特异的低分子量和高分子量角蛋白Cam5,2(CK8/18),CK7，CK20，CK34bE12,CK5/6。但是从这例肿瘤的临床特征以及组织学特征和免疫表型来看（特别是Desmin标记了貌似脏器浸润的连续的肌层，可能是提示肿瘤由浆膜面的浸润），肉瘤样间皮瘤是个选择，可以做一些比较特异的间皮瘤标记物D2-40，Calretinin.当然，胃肠道间质瘤是需要除外的诊断，即使CK阳性，另外炎症性肌纤维母细胞肿瘤经常CK阳性，特别是AE1/AE3.

背景中非常多的炎症细胞，S100斑驳状表达和CD68弥漫的意义似乎不大。