女，40岁

左肩部肿物，大小3X2.5X2CM，切面实性灰白，部分呈黏液样。

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考虑粘液样神经纤维瘤。请楼主把标记传来学习一下，多谢！！！

 请看病例图片，是否与书中描述有相似之处。

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描述：幻灯片1

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描述：幻灯片3

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描述：幻灯片4

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描述：幻灯片5

低度恶性纤维黏液样肉瘤，要排除神经鞘瘤黏液变。

粘液性神经鞘瘤要考虑

低度恶性纤维粘液样肉瘤表现为富于细胞区与少细胞区交替分布，常见拱形血管，少细胞区通常仅有少量的粘液样间质，而玻璃样间质更丰富。一个明显粘液样变的肿瘤不太可能低度恶性纤维粘液样肉瘤（参见Fletcher CDM主编 ，回允中主译《肿瘤组织诊断病理学》第二版）

稀薄的粘液区与致密的纤维化区域明显分开，弓形和裂隙样血管多见，要考虑低度恶性纤维粘液样肉瘤。

粘液样间质内可见分支状的毛细血管及无明显异型性的梭形细胞及星芒状细胞，细胞无明显的异型性，未见到明确核分裂像；

形态考虑：（1）粘液瘤（肌内？需要明确部位）；

                  （2）粘液样神经纤维瘤

此类肿瘤富含粘液，至少是具有一定（极低度恶性）恶性潜能。

个人意见：低度恶性纤维黏液样肉瘤

考虑粘液瘤或粘液性神经纤维瘤。

 粘液样神经纤维瘤

软组织粘液性肿瘤参见Graadt van Roggen J F, Hogendoorn P C W & Fletcher C D M在1999年Histopathology杂志上发表的经典综述文章Myxoid tumours of soft tissue.Histopathology 1999, 35, 291–312

本例是富于粘液的软组织梭形细胞肿瘤，瘤细胞呈梭形，星芒状，无明显异型，肿瘤边缘偶见小血管此种形态常见以下疾病

1、（肌内？部位）粘液瘤或浅表血管粘液瘤

2、粘液型神经纤维瘤或神经鞘粘液瘤

3、粘液型DFSP

4、低度恶性纤维粘液样肉瘤

5、结节性筋膜炎

当然本例只需选1或2

位置深浅？如浅表首选浅表性血管粘液瘤，低级别粘液纤维肉瘤在鉴别诊断之列。