本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

真诚地感谢ouyang232001 老师在百忙中抽空发来第1例病例！

诊断：非肿瘤性角化性病变，形态支持鳞状上皮乳头状增生/瘤。（活检具有一定的局限性，并不能代表病变的全貌；必要时切取活检）

诊断依据：

（1）患者老年女性，眼睑肿物，有外力破溃史，肿物表面颗粒状、菜花状。

（2）镜下示病变具有纤维血管轴心，被覆复层鳞状上皮；上皮无角化现象，极向均正常。周围见形态正常的皮脂腺结构。

（3）高倍镜下示上皮细胞无明显的异型性，未见到明确核分裂像。

免疫组化：AE1/AE3、CD34、P53、Ki-67；HPV基因检测。

鉴别诊断：

 （1）鳞状上皮假上皮瘤样增生：假上皮瘤样增生可继发于多种疾病，除原发病灶的病理改变外，以上皮和肉芽组织过度增生发应为主要特征。假上皮瘤样增生可呈不同程度的过度角化，不典型鳞状上皮增生和乳头状瘤样改变，并具有特征性的肉芽肿样改变。此例不具有上述特征容易鉴别。

（2）皮肤附件来源的其他肿瘤：透明细胞汗腺瘤，鳞状细胞亚型等，结合组织学特征不难做出鉴别。

（3）基底细胞癌：是眼睑最常见的肿瘤，多发生于眼睑的皮肤面，组织学形态上通常能见到基底细胞样细胞（生发细胞）组成的小叶。

（4）鳞状细胞癌：SCC容易出现核大而深染的瘤巨细胞，并伴有结构的显著异型性，并破坏基底膜。

本例患者，女，72岁；眼睑肿物一年余，有外力破溃史；肿物直径约1cm，表面颗粒、菜花状，色暗红；送检标本为眼睑肿物活检，约火柴头大小，质地较韧。镜下见肿瘤界限清楚，周围可见正常皮脂腺结构；肿瘤细胞围绕纤维血管轴心排列且具有一定的极性，可见角化珠样结构；肿瘤细胞偏大，可见明显的大红核仁，可见核分裂象（如图13，似乎是一个三极核分裂和一个顿挫性核分裂，图片不是很清晰）。基于眼睑肿物活检且活检组织石蜡切片切面的局限性主要考虑以下诊断：

1、（眼睑）鳞状细胞乳头状瘤；

2、（眼睑）内翻性毛囊角化病；

3、由于本例活检标本较小且有一定的局限性，图像中又可以看到不是十分明确的病理性核分裂象，因此肿物切除全部送检除外恶性肿瘤是必要的。

小汗腺腺瘤

由两种细胞构成：上皮样细胞和细胞大胞浆多透亮的肌上皮样细胞构成。初步认为汗腺腺瘤。诊断鳞状上皮的病变，必须有较明显的角化珠和细胞间桥，此病例缺乏。故最可能是汗腺上皮来源。（新手上路，请多关照！）

1，此瘤是良性肿瘤；

2，来自皮肤附件；

3，细胞生长有点活跃！

诊断：鳞状上皮乳头状瘤。

诊断依据：鳞状上皮组织乳头状增生，可见细胞间桥，基底部平整，无不良角化，细胞稍有增大，没有明显异型性，还在增生范畴，极向良好。真皮层有正常的皮脂腺。

觉得是皮肤附件来源的良性肿瘤，首先考虑汗腺瘤

诊断：鳞状上皮乳头状瘤。

支持鳞状上皮乳头状增生

诊断：鳞状上皮增生性病变。（总觉得这张切片不是纵向切片，像平切了，不知可对？）

诊断依据：有外力破溃史，肿物表面呈颗粒状、菜花状；鳞状上皮层数增多，排列有极性，细胞无明显异型，未见病理核分裂。

鳞状上皮乳头状瘤

意见保留

感觉是皮肤附件来源的良性肿瘤，图不是很清楚，也没有全貌，建议多取些图。

1.考虑汗腺腺瘤，（皮肤附件来源）；

2.鳞状上皮乳头状瘤。

 诊断：鳞状上皮乳头状瘤。

 皮脂腺腺瘤

皮肤附属器良性肿瘤

考虑汗腺腺瘤

皮肤附件良性肿瘤