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18图:为了说明非典型的未成熟鳞化,我向大家介绍了在最近的Histopathllogy里的一个好象是日本学者所做的研究工作,以下图片来源于Histopathllogy里所标出的文献。你看一个正常的鳞状上皮和发生了病变的鳞状上皮做了P16,正常鳞状上皮P16是阴性的,病变部分出现了阳性,如果这样一个上皮部分标记CK17,你可以看到CK17在正常部分大部分细胞都是阴性的,你看它的表达正好是相反的,所以那些幼稚细胞增生的部分实际上是阴性的。 18图:为了说明非典型的未成熟鳞化,我向大家介绍了在最近的Histopathllogy里的一个好象是日本学者所做的研究工作,以下图片来源于Histopathllogy里所标出的文献。你看一个正常的鳞状上皮和发生了病变的鳞状上皮做了P16,正常鳞状上皮P16是阴性的,病变部分出现了阳性,如果这样一个上皮部分标记CK17,你可以看到CK17在正常部分大部分细胞都是阴性的,你看它的表达正好是相反的,所以那些幼稚细胞增生的部分实际上是阴性的。
这位学者把正常宫颈外科的以及成熟化生的鳞状上皮、未成熟鳞化的以及CIN3、非典型未成熟鳞化做了个比较,在他所研究的病例当中,大家可以看到P16、Ck17、P63在这四种不同的病变中,它们的表达和它们的分布是不太相同的,那么这里我们特别请大家注意看非典型的未成熟鳞化(AIM)这一条,可以看到:不管是P16,不管是CK17,都是一部分阳性,一部分阴性,那么这个结果说明什么问题呢?就是说在我们过去所用的非典型未成熟鳞化当中,我们还不能对它进行一个明确的定性,它有一部分可能后来真的变成了肿瘤性的改变,因此这篇文章的主题思想就是为了说明,一个非典型的未成熟鳞化,作为一个诊断描述性的名称,如果有可能的话,我们有必要对它进行进一步的分析,希望能够把真正属于肿瘤性病变的部分给分离出来,那么我个人是同意这样一个观点的。
在这个关于CIN的诊断中,最核心的问题,也就是CIN的肿瘤属性,你在这个过程中尽可能要将炎性反应性的修复性改变除外,第二个要除外的就是鳞状上皮的萎缩,你能够把这两个情况除外了,才能做出CIN的诊断。那么做CINⅠ诊断的时候,高度的可能性是这个CIN的属性要受到质疑,如果不用CIN的诊断,用轻度不典型增生,当然也可以。在诊断当中特别在鉴别诊断当中,有争议的就是不典型的未成熟鳞化的地位,我在上面主要介绍了最近的一位学者发表的一篇文章有关于对非典型未成熟鳞化通过CK17、P16、P63做了一些标记做了一些结论,在我个人体会当中我也发现,有些被诊断为非典型未成熟鳞化的可能会在我们未来的随访当中,这个病变可能真的是CIN。