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- 男，55岁 胃窦黏膜---轻 OR 中 OR 重度异型增生？
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本帖最后由 年华似水 于 2012-12-04 20:01:12 编辑
http://pathology2.jhu.edu/beweb/study_images.cfm
关于胃肠道异型增生诊断训练，网上可以参照美国著名的Johns Hopskin医院Barrett食管异型增生的分级标准。东西方的诊断胃异型增生或有无浸润标准有很大的差异，特别是日本和西方国家，日本人诊断异型增生和粘膜内癌的标本比较松，有时候甚至不管细胞的形态，只要结构够乱就诊断癌，以至于日本人的早期胃癌相当的高发，从而最先尝试目前广泛开展的EMR,ESD内镜治疗。1999年Vienna胃上皮内肿瘤的共识分类在日本和西方国家之间达成了部分共识。创造了异型增生不能确定和高级别异型增生，可疑粘膜内癌的概念，但是观察者之间诊断异型增生的一致性仍然不高。
胃的异型增生分为2种，一种是I型异型增生或者称为非腺瘤性异型增生，小凹性异型增生；第二种是II型或者是肠型异型增生，I型异型增生没有类似于结肠腺瘤性上皮的假复层核改变，通常是多灶性发生于多灶萎缩性胃炎的背景中，I型异型增生更多见的是高级别异型增生。II型异型增生的分级和诊断类似于结直肠的肠型上皮标准，而II型异型增生更常见以腺瘤的形式出现（腺瘤的定义可能是息肉状，带蒂或广基的界限比较清楚的非浸润性肿瘤）。
国内许多人喜欢用轻-中-重度三级系统来分类，事实上三级的分类，最终的诊断可能是5种，还有两个横跨的轻-中度，中-重度；而目前趋势是两级分类系统，低级别或高级别；那么中度异型增生，到底是低级别，还是高级别？其中衍生的问题类似于非浸润性尿路上皮癌的分级，1973WHO是1,2，3级；而2004年WHO是低级别-高级别；而事实上大多数的所谓中度异型增生实际上可能是高级别上皮内肿瘤，而国内的习惯上把明显是可能以前称之为原位癌的病变叫重度异型增生，某些感觉不够原位癌，但又明显不是轻度异型增生的病变冠以中度异型增生。上皮内肿瘤是一个遗传学和形态学上的连续的病变，任何绝对的区分为几个不同的范畴都是有局限的，也可能不是那么科学的。事实上，对于局限于粘膜内的非浸润性肿瘤，包括高级别病变，粘膜内剥离切除即可治愈；但是对于多灶性的高级别非腺瘤性异型增生则不然。
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