女 58岁 右侧肩部皮肤溃疡8年伴出血；

 脂溢性角化病？高分化鳞癌？

大量鳞状细胞漩涡，细胞巢基底清楚，同意反转性毛囊角化病。

反转性毛囊角化病伴有鳞状上皮高级别上皮内病变。

这个病例是倒置性毛囊角化病还是角化棘皮瘤样鳞癌，确实有点纠结。还请版主点解！

诊断刺激性脂溢性角化，但诊断倒置性毛囊角化病不够，主要是肿瘤细胞向下增生不够明显，此病也认为是脂溢性角化的一个亚型，两种只是增生的程度不同。也可能与HPV感染有关，陈旧性疣表现。

鳞状细胞癌临床和组织学表现可类似激惹型脂溢性角化病。而且，原位鳞状细胞癌的发生可能与脂溢性角化病（主要是刺激型和炎症型）有关。鉴别时需注意细胞的异型性和生长方式。

脂溢性角化病和寻常疣可表现出类似的结构，有时难以鉴别。此片也有疣的病理改变，灶状空泡样细胞。

高分化鳞癌

基底膜没有突破，诊断鳞癌有点欠妥，还是考虑角化棘皮瘤吧，或者连切一下，看看又无突破现象！