病史摘要：男，58岁，因“发现左侧阴囊肿大2年”入院。患者2年前无明显诱因发现左侧阴囊肿大，无疼痛，偶有坠胀感，近半个月来自觉左侧阴囊肿大明显，坠胀感加重且影响日常活动。

查体：左侧阴囊肿大，约15×13×8cm，隐约可扪及左侧睾丸及附睾，质地中等，边界不清，透光试验（±）。

彩超示：左侧阴囊内、睾丸鞘膜外巨大囊实性包块（以实性为主），考虑肿瘤性病变可能性大。

MR：左侧阴囊占位性病变，考虑左侧附睾来源恶性肿瘤可能性大。

大体检查：13×12×4cm灰红色肿物1个，包膜完整，切面灰黄灰红色，分叶状，质中。

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侵袭性血管粘液瘤.

血管肌纤维母细胞瘤

应该是典型的侵袭性血管粘液瘤

血管肌纤维母细胞瘤。

侵袭性血管粘液瘤

细胞性血管纤维瘤伴肉瘤转化？

 肿瘤组织病理学特征介于血管肌纤维母细胞瘤和侵袭性血管粘液瘤之间。

支持侵袭性血管粘液瘤的特征：瘤体巨大，口径大小不等的开放的血管，血管周的玻璃样变性和厚壁的肌型血管；明显粘液样基质；散在的血管周淋巴细胞浸润和背景中的间质肥大细胞。

支持血管肌纤维母细胞瘤的特征：肿瘤边界清楚，据说是有包膜，瘤细胞退行性不典型改变，以及偶尔的上皮样细胞和散在的多核化细胞。

血管肌纤维母细胞瘤相对少见于男性阴囊和精索，通常直径较小；瘤细胞更加易于围绕血管生长，表现为上皮样形态，常见多核化；为数众多的常为小血管以及血管周的玻璃样变性。

综合所有临床病理学特征，更支持侵袭性血管粘液瘤。

侵袭性血管粘液瘤

考虑：1、侵袭性血管粘液瘤

2、孤立性纤维性肿瘤

3、伴玻璃样变血管扩张性肿瘤

4、脂肪肉瘤

5、梭形细胞脂肪瘤

伴奇异细胞的血管平滑肌瘤。

首选脂肪肉瘤，排除侵袭性血管粘液瘤/血管肌纤维母细胞瘤。